2) двубрюшная мышца
3) задняя группа волокон височной мышцы
4) латеральная крыловидная мышца (+)
Смещение нижней челюсти вперед, или протрузия, обеспечивается прежде всего сокращением латеральной крыловидной мышцы. При двустороннем сокращении преимущественно ее нижних головок мыщелковые отростки вместе с суставными дисками перемещаются кпереди и скользят по заднему скату суставного бугорка височной кости. Мышца прикрепляется к крыловидной ямке шейки мыщелкового отростка, а верхняя головка также связана с капсулой и суставным диском височно-нижнечелюстного сустава.
Одностороннее сокращение латеральной крыловидной мышцы вызывает смещение нижней челюсти в противоположную сторону: мыщелок на стороне сокращения перемещается вперед, а противоположный мыщелок совершает преимущественно вращательно-поступательное движение. Поэтому нарушение функции этой мышцы может проявляться ограничением протрузии, асимметрией движений, отклонением траектории открывания рта и болезненностью в области височно-нижнечелюстного сустава. Иннервация осуществляется двигательными ветвями нижнечелюстного нерва.
Остальные перечисленные мышцы не являются основными двигателями протрузии. Глубокая часть жевательной мышцы преимущественно поднимает нижнюю челюсть и способствует ее ретрузии, задние волокна височной мышцы тянут челюсть кзади, а двубрюшная мышца при фиксированной подъязычной кости участвует главным образом в опускании нижней челюсти.
| Мышца или группа мышц | Основное действие | Роль в движении нижней челюсти | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Латеральная крыловидная мышца | Двустороннее перемещение мыщелковых отростков и дисков кпереди | Основной двигатель протрузии; участвует также в открывании рта | При одностороннем сокращении вызывает отклонение челюсти в противоположную сторону |
| Глубокая часть жевательной мышцы | Подъем и стабилизация нижней челюсти | Преимущественно способствует элевации и ретрузии | Усиление смыкания зубов, а не активная протрузия |
| Двубрюшная мышца | Опускание нижней челюсти при фиксированной подъязычной кости | Участвует в открывании рта, не является главным протрактором | Слабость проявляется трудностями депрессии челюсти, а не изолированной потерей протрузии |
| Задняя группа волокон височной мышцы | Ретракция и подъем нижней челюсти | Противодействует смещению челюсти вперед | Сокращение сопровождается тягой кзади и усилением заднего смыкания |
| Верхняя головка латеральной крыловидной мышцы | Стабилизация суставного диска и капсулы при функциональной нагрузке | Особенно активна при закрывании рта и жевании; не заменяет действие нижней головки при протрузии | Связана с координацией движения диска и мыщелка |
| Одностороннее сокращение латеральной крыловидной мышцы | Переднее смещение мыщелка на стороне сокращения | Боковое движение нижней челюсти в противоположную сторону | Используется при оценке симметрии экскурсий и функции височно-нижнечелюстного сустава |
Таким образом, ведущей мышцей протрузии является латеральная крыловидная мышца, прежде всего ее нижняя головка. При осмотре оценивают объем и симметрию выдвижения нижней челюсти, наличие боли, щелканья и отклонения траектории движения. Ограничение протрузии может указывать на гипофункцию мышцы, нарушение скольжения мыщелка или внутрисуставную дисфункцию. Полученные данные интерпретируют совместно с пальпацией жевательных мышц и обследованием височно-нижнечелюстных суставов.