2) убегает вправо или влево (+)
3) остается на месте
4) смещается немного вниз
При функциональной блокаде атлантоаксиального сустава нарушается нормальная ротация атланта вокруг зубовидного отростка С2 — основного механического центра вращения верхнешейного отдела. При попытке повернуть голову часть движения перераспределяется на соседние сегменты и сопровождается изменением тонуса коротких подзатылочных мышц. Поэтому при пальпации остистого отростка С2 определяется его небольшое латеральное смещение, или симптом убегания , вправо либо влево.
В норме вращение в сегменте С1–С2 происходит плавно, без выраженного бокового скачка остистого отростка С2; вертикальное перемещение не является основным диагностическим признаком ротационной дисфункции. Направление убегания зависит от стороны и типа ограничения движения, а также от компенсаторной работы нижнешейных сегментов. Обнаруженный признак оценивают вместе с ограничением объема ротации, болезненностью, изменением суставного сопротивления и асимметрией мышечного напряжения.
Таким образом, латеральное смещение остистого отростка С2 при исследовании ротации является клиническим признаком функциональной дисфункции С1–С2. Термин убегание описывает пальпаторно ощущаемую малую экскурсию, а не вывих или истинное патологическое смещение позвонка. Результат пробы не должен рассматриваться изолированно: перед мануальным воздействием необходимо исключить травматическую нестабильность и другие структурные поражения.
| Состояние | Характер движения при ротации | Положение остистого отростка С2 | Дополнительные признаки | Тактика оценки |
|---|---|---|---|---|
| Физиологическая ротация С1–С2 | Плавная, преимущественно вокруг зубовидного отростка | Нет резкого латерального смещения | Свободный объем движения, мягкое конечное ощущение | Сравнение обеих сторон и оценка общей подвижности |
| Функциональная блокада С1–С2 | Ограниченная, с компенсаторным включением соседних сегментов | Убегает вправо или влево | Локальная болезненность, асимметрия ротации, плотное конечное ощущение | Положительный признак требует сопоставления с другими данными обследования |
| Преимущественное ограничение сгибания или разгибания | Нарушено движение в сагиттальной плоскости | Возможен небольшой вертикальный сдвиг, но не типичное латеральное убегание | Изменение положения головы и напряжение разгибателей или сгибателей шеи | Оценивают сгибание и разгибание отдельно от ротационной пробы |
| Мышечно-тонический синдром | Движение ограничено болью и защитным спазмом | Четкого воспроизводимого смещения может не быть | Диффузная болезненность, повышенный тонус подзатылочных мышц, зависимость симптомов от позы | Проводят дифференциацию с истинной суставной гипомобильностью |
| Нестабильность атлантоаксиального комплекса | Избыточная или непредсказуемая подвижность, возможен щелчок | Признак убегания не является достаточным критерием | Травма, ревматоидный артрит, синдром Дауна, неврологическая симптоматика | Провокационные мануальные тесты противопоказаны; требуется визуализация |
| Поражение нижнешейных сегментов | Ротация ограничена преимущественно ниже уровня С1–С2 | С2 остается относительно стабильным | Боль и ограничение движений локализуются в нижнешейном отделе, возможны корешковые симптомы | Пальпаторно и функционально определяют уровень основной дисфункции |
Положительный симптом следует интерпретировать в контексте жалоб, объема движений и неврологического статуса пациента. При острой травме, выраженной боли, лихорадке, признаках миелопатии или подозрении на нестабильность мануальная провокация не выполняется. Для исключения костно-связочного повреждения применяют рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию по клиническим показаниям. Мануальная коррекция допустима только после исключения противопоказаний и подтверждения функционального, а не структурного характера нарушения.