2) васкулит
3) хорею
4) энцефалит
Правильный ответ — тахикардия. При острой ревматической лихорадке она относится преимущественно к сердечным проявлениям и чаще отражает ревматический кардит — воспалительное поражение миокарда, эндокарда и/или перикарда. Особенно значима синусовая тахикардия, сохраняющаяся в покое или во сне и не соответствующая степени лихорадки; она может сопровождаться приглушением тонов сердца, появлением шумов, расширением границ сердца, признаками сердечной недостаточности и изменениями на эхокардиографии.
В основе заболевания лежит постстрептококковая аутоиммунная реакция, возникающая после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. Внесердечные проявления связаны главным образом с поражением суставов, центральной нервной системы, кожи и сосудов: к ним относят мигрирующий полиартрит, хорею Сиденгама, кожные проявления и возможные васкулитические или энцефалитические синдромы. Хорея Сиденгама является одним из больших критериев Джонса и проявляется непроизвольными быстрыми движениями, мышечной гипотонией, нарушением координации и эмоциональной лабильностью.
Тахикардия сама по себе может быть неспецифической реакцией на лихорадку, боль, анемию или обезвоживание, поэтому оценивается в совокупности с клиническими, электрокардиографическими и эхокардиографическими признаками кардита. Однако в классификационном отношении она не является внесердечным синдромом, что и определяет выбор ответа.
| Проявление | Система или орган-мишень | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тахикардия | Сердечно-сосудистая система | Синусовое учащение пульса, нередко непропорциональное лихорадке и сохраняющееся в покое | Признак возможного кардита; к внесердечным проявлениям не относится |
| Ревматический кардит | Миокард, эндокард, перикард | Новый органический шум, кардиомегалия, сердечная недостаточность, перикардиальная боль или выпот | Большой критерий Джонса; субклинический кардит выявляется преимущественно по допплер-эхокардиографии |
| Васкулит | Сосудистое русло | Системная воспалительная реакция с возможными кожными и органными сосудистыми проявлениями | Возможное внесердечное системное проявление, но не самостоятельный обязательный критерий Джонса |
| Хорея Сиденгама | Центральная нервная система, преимущественно базальные ганглии | Хаотичные непроизвольные движения, гипотония, дискоординация, нарушения почерка и поведения | Большой критерий Джонса; может возникать через несколько месяцев после стрептококковой инфекции |
| Энцефалитический синдром | Головной мозг | Головная боль, изменения сознания, судороги или очаговая неврологическая симптоматика | Редкое внесердечное проявление либо вариант неврологического осложнения; требует исключения инфекции и других причин |
| Мигрирующий полиартрит | Суставы | Острое болезненное воспаление крупных суставов с последовательным переходом симптомов с одного сустава на другой | Большой критерий Джонса при соответствующем эпидемиологическом и лабораторном подтверждении |
| Кольцевидная эритема и подкожные узелки | Кожа и подкожная клетчатка | Незудящие кольцевидные высыпания и плотные безболезненные узелки над костными выступами | Редкие большие критерии Джонса, обычно свидетельствующие о системной активности процесса |
При подозрении на острую ревматическую лихорадку тахикардия требует оценки температуры тела, уровня гемоглобина, гидратации и признаков сердечной недостаточности. Устойчивое учащение сердцебиения в покое повышает вероятность кардита, но не заменяет электрокардиографию и эхокардиографию. Внесердечные синдромы оцениваются по поражению конкретной системы и в сочетании с доказательствами недавней инфекции стрептококком группы А.