2) замыкательную пластину
3) менискоиды (+)
4) рыхлую соединительную ткань
Внутренний синовиальный слой капсулы дугоотростчатого сустава образует складки, выступающие в суставную полость и формирующие менискоиды. Они представлены преимущественно рыхлой соединительной и жировой тканью, покрытой синовиальной оболочкой, поэтому не являются истинными менисками. Менискоиды заполняют краевые участки суставной щели, способствуют конгруэнтности суставных поверхностей и адаптируются к их взаимному положению при движениях позвоночника.
При разгибании, ротации или резком возврате сустава из крайнего положения менискоид может ущемляться между суставными отростками. Это вызывает раздражение богато иннервированной капсулы, локальную боль, защитный мышечный спазм и рефлекторное ограничение подвижности двигательного сегмента. В мануальной терапии такой механизм рассматривают как одну из возможных причин острой фасеточной боли и функциональной суставной блокады, однако диагноз устанавливают после исключения перелома, радикулопатии, воспалительного процесса и других структурных поражений.
| Анатомическая структура | Происхождение и строение | Функциональное или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Менискоид | Синовиальная складка внутреннего слоя капсулы, содержащая соединительную и жировую ткань | Адаптирует краевые отделы суставной щели; при ущемлении может вызывать локальную фасеточную боль |
| Фиброзный слой капсулы | Наружная плотная соединительнотканная часть суставной капсулы | Стабилизирует сустав и ограничивает избыточные движения |
| Синовиальная оболочка | Внутренний васкуляризированный слой капсулы | Вырабатывает синовиальную жидкость и участвует в формировании внутрисуставных складок |
| Суставной хрящ | Гиалиновый хрящ на поверхностях суставных отростков | Снижает трение и распределяет механическую нагрузку |
| Замыкательная пластина | Костно-хрящевая структура между телом позвонка и межпозвонковым диском | Не относится к капсуле фасеточного сустава; обеспечивает обмен и передачу нагрузки в диске |
| Синартроз | Непрерывное соединение костей без суставной полости | Не соответствует дугоотростчатому суставу, который является синовиальным плоским суставом |
| Фасеточный болевой синдром | Боль, связанная с капсулой и структурами дугоотростчатого сустава | Обычно локальная или отражённая; неврологический дефицит и истинные симптомы натяжения корешка нехарактерны |
Клиническое значение менискоидов определяется их тесной связью с синовиальной оболочкой и чувствительной иннервацией суставной капсулы. Предполагаемое ущемление проявляется прежде всего сегментарной болью и болезненным ограничением движения, а не стойким выпадением чувствительности или мышечной силы. Мануальные техники могут применяться только после оценки противопоказаний и исключения потенциально опасной патологии. Само наличие менискоидов является нормальной анатомической особенностью и не свидетельствует о заболевании.