2) тошнота с однократной рвотой
3) схваткообразная боль в области живота
4) субфебрильная температура
Локальная болезненность в правой подвздошной области — наиболее постоянный объективный признак острого аппендицита. Она возникает вследствие распространения воспаления с червеобразного отростка на прилежащую париетальную брюшину, богатую соматическими болевыми рецепторами. При типичном расположении отростка максимальная болезненность определяется в проекции точки Мак-Бурнея; могут выявляться защитное напряжение мышц, усиление боли при кашле, движении или быстром прекращении давления на брюшную стенку.
В начале заболевания боль нередко имеет висцеральный характер и ощущается в эпигастрии или околопупочной области, а затем перемещается вправо вниз по мере вовлечения париетальной брюшины. Тошнота, однократная рвота и субфебрилитет часто сопровождают аппендицит, но обладают меньшей диагностической специфичностью и могут отсутствовать, особенно у пожилых пациентов, беременных и при атипичном расположении отростка. Схваткообразная боль более характерна для обструкции полого органа, тогда как при аппендиците боль обычно становится постоянной и постепенно усиливается.
Ни один клинический симптом не подтверждает диагноз изолированно. Оценивают последовательность развития боли, локальную болезненность и признаки раздражения брюшины, показатели лейкоцитов и С-реактивного белка, а также результаты ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Для стандартизации риска применяют клинические шкалы, однако решение о визуализации и хирургической консультации принимают с учётом всей клинической картины.
| Состояние | Характер боли | Данные осмотра | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Острый аппендицит | Постепенно усиливающаяся; возможна миграция из околопупочной области вправо вниз | Локальная болезненность, иногда мышечная защита и симптомы раздражения брюшины | Воспалительные изменения крови; признаки воспалённого отростка при УЗИ или КТ |
| Почечная колика | Интенсивная волнообразная боль с иррадиацией в пах и наружные половые органы | Пациент беспокоен, постоянно меняет положение; возможна болезненность в пояснице | Гематурия, расширение мочевых путей или конкремент по данным визуализации |
| Острый гастроэнтерит | Разлитая или схваткообразная боль | Обычно отсутствует стойкая локальная перитонеальная болезненность | Диарея, повторная рвота, эпидемиологический или пищевой анамнез |
| Внематочная беременность | Односторонняя боль внизу живота, иногда внезапная | Болезненность в нижних отделах живота; при разрыве — признаки внутрибрюшного кровотечения | Задержка менструации, положительный тест на беременность, данные трансвагинального УЗИ |
| Перекрут придатков матки | Внезапная интенсивная односторонняя боль | Выраженная болезненность в нижнем отделе живота, нередко тошнота и рвота | Объёмное образование или нарушение кровотока при ультразвуковой допплерографии |
| Мезентериальный лимфаденит | Боль преимущественно справа внизу, чаще у детей и подростков | Болезненность может быть менее локализованной и изменяться при перемене положения тела | Предшествующая инфекция, увеличенные мезентериальные лимфоузлы при УЗИ или КТ |
На этапе скорой медицинской помощи сочетание нарастающей боли и локальной болезненности справа внизу живота требует расценивать состояние как потенциальную острую хирургическую патологию. Пациенту необходимы контроль гемодинамики, венозный доступ по показаниям, адекватное обезболивание и срочная транспортировка в хирургический стационар. Приём пищи и жидкости до завершения хирургической оценки ограничивают из-за возможной необходимости оперативного вмешательства. Отсутствие высокой температуры или рвоты не позволяет исключить аппендицит.