2) лежащий на животе с согнутой в коленном суставе ногой (до 90 градусов), сгибает стопу, врач оказывает сопротивление этому движению
3) лежащий на спине с согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой, дополнительно сгибает голень, врач оказывает сопротивление этому движению
4) разгибает стопу, приводит и поднимает ее внутренний край, врач оказывает сопротивление этому движению (+)
Отмеченный ответ соответствует функции передней большеберцовой мышцы. Она располагается в переднем фасциальном ложе голени, проходит спереди от голеностопного сустава и прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости. Поэтому ее сокращение вызывает тыльное сгибание стопы, приведение переднего отдела стопы и инверсию — подъем ее медиального края.
При мануальном тестировании голень стабилизируют, а пациент выполняет тыльное сгибание с инверсией. Сопротивление прикладывают к тыльно-медиальной поверхности стопы, направляя ее в сторону подошвенного сгибания и эверсии. Оценивают полный объем движения, способность удерживать положение и силу при сопротивлении, обязательно сравнивая результат с противоположной конечностью.
Передняя большеберцовая мышца иннервируется глубокой малоберцовой ветвью общего малоберцового нерва, преимущественно корешками L4–L5. Ее слабость приводит к снижению тыльного сгибания, формированию свисающей стопы и компенсаторной степпажной походке. Движения, описанные в других формулировках, преимущественно оценивают функцию мышц, сгибающих колено или выполняющих подошвенное сгибание стопы.
| Структура или состояние | Основное движение | Иннервация | Отличительный признак при тестировании |
|---|---|---|---|
| Передняя большеберцовая мышца | Тыльное сгибание и инверсия стопы | Глубокий малоберцовый нерв, преимущественно L4–L5 | Сопротивление тыльному сгибанию и эверсии; поднимается медиальный край стопы |
| Задняя большеберцовая мышца | Инверсия и подошвенное сгибание | Большеберцовый нерв, преимущественно L5–S1 | Медиальный край поднимается, но стопа одновременно уходит в подошвенное сгибание |
| Длинная и короткая малоберцовые мышцы | Эверсия и содействие подошвенному сгибанию | Поверхностный малоберцовый нерв, L5–S1 | Наружный край стопы поднимается; движение противоположно инверсии |
| Длинный разгибатель большого пальца | Разгибание большого пальца и содействие тыльному сгибанию | Глубокий малоберцовый нерв, преимущественно L5 | Слабость заметнее при разгибании I пальца, а не при инверсии стопы |
| Длинный разгибатель пальцев | Разгибание II–V пальцев и тыльное сгибание | Глубокий малоберцовый нерв, L5–S1 | Основной дефицит проявляется при разгибании пальцев; инверсия выражена слабее |
| Икроножная и камбаловидная мышцы | Подошвенное сгибание стопы | Большеберцовый нерв, S1–S2 | Силу оценивают также при вставании на носки; тыльное сгибание не является их функцией |
| Оценка по шкале MRC | 0–5 баллов | Применяется при ручном мышечном тестировании | 3 балла — движение против силы тяжести, 4 — против сопротивления, 5 — нормальная сила |
Изолированная слабость тыльного сгибания при сохранной инверсии может указывать на поражение глубокой малоберцовой ветви. Сочетание слабости тыльного сгибания и эверсии характерно для более проксимального поражения общего малоберцового нерва. При поражении корешка L5 могут страдать одновременно тыльное сгибание, разгибание большого пальца и инверсия, что помогает отличить радикулопатию от локальной нейропатии. Для объективизации результата используют симметричное сравнение, шкалу MRC и оценку походки.