2) мерцания (фибрилляции) предсердий (+)
3) предсердной реципрокной тахикардии
4) желудочковой тахикардии
Абсолютная аритмия желудочковых сокращений — это нерегулярность интервалов R–R, при которой отсутствует закономерный повторяющийся ритм. Наиболее типична она для мерцания (фибрилляции) предсердий: многочисленные хаотичные волны возбуждения в предсердиях подавляют организованную систолу, а атриовентрикулярный узел проводит импульсы к желудочкам непредсказуемо, с постоянно меняющейся степенью функциональной блокады.
На ЭКГ при фибрилляции предсердий выявляются отсутствие зубцов P, наличие мелких волн f различной формы и амплитуды, а также нерегулярные интервалы R–R при сохранённой обычно узкой комплексе QRS. Клинически это проявляется неритмичным пульсом; возможно расхождение между частотой сердечных сокращений и частотой пульса — пульсовой дефицит. При трепетании предсердий сокращения предсердий организованы, регистрируются волны F типа пилообразной формы, а желудочковый ритм нередко остаётся регулярным или имеет закономерное проведение.
Предсердная реципрокная тахикардия обычно характеризуется регулярным ритмом и узкими комплексами QRS. Желудочковая тахикардия чаще также имеет регулярный ритм, широкие комплексы QRS и признаки атриовентрикулярной диссоциации; нерегулярность возможна преимущественно при полиморфной форме, но она не является классическим признаком абсолютной аритмии. Поэтому именно фибрилляция предсердий наиболее соответствует описываемому феномену.
| Нарушение ритма | Активность предсердий | Ритм желудочков | Основные ЭКГ-признаки |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция предсердий | Хаотичная, без эффективных сокращений | Абсолютно нерегулярный | Зубцы P отсутствуют, волны f; интервалы R–R различной продолжительности |
| Трепетание предсердий | Регулярная, высокая частота около 250–350 в минуту | Чаще регулярный при фиксированном проведении; может быть нерегулярным при вариабельной блокаде | Регулярные волны F по типу пилы , нередко проведение 2:1, 3:1 или 4:1 |
| Предсердная реципрокная тахикардия | Организованная, участвует в механизме re-entry | Обычно регулярный | Пароксизмальная узкокомплексная тахикардия с одинаковыми интервалами R–R |
| Мономорфная желудочковая тахикардия | Может быть независимой от желудочков | Обычно регулярный, частый | Широкие однотипные комплексы QRS, возможна атриовентрикулярная диссоциация |
| Полиморфная желудочковая тахикардия | Не определяет желудочковый ритм | Может быть нерегулярным | Широкие комплексы меняют форму и направление; клинически это угрожающее состояние, а не типичная причина абсолютной аритмии |
Диагноз подтверждают стандартной 12-канальной ЭКГ, а при приступообразных симптомах — длительным мониторированием. При гемодинамической нестабильности на фоне фибрилляции предсердий показана немедленная синхронизированная электрическая кардиоверсия. У стабильного пациента оценивают необходимость контроля частоты или ритма и риск тромбоэмболических осложнений для решения вопроса об антикоагулянтной терапии.