2) купирования фибрилляции желудочков (+)
3) повышения артериального давления
4) улучшения кровообращения миокарда
Амиодарон применяют при сердечно-лёгочной реанимации как антиаритмическое средство для лечения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса, сохраняющихся после повторных разрядов дефибриллятора. Эти нарушения ритма относятся к дефибриллируемым механизмам остановки кровообращения и характеризуются отсутствием эффективного сокращения желудочков, вследствие чего прекращается системный кровоток.
Основное действие амиодарона связано с блокадой калиевых каналов, удлинением потенциала действия и эффективного рефрактерного периода кардиомиоцитов. Дополнительная блокада натриевых и кальциевых каналов, а также β-адренорецепторов уменьшает патологический автоматизм и повторный вход волны возбуждения, повышая вероятность восстановления организованного ритма после дефибрилляции. Препарат не предназначен для непосредственного повышения артериального давления, усиления сократимости миокарда или улучшения коронарного кровотока.
| Ритм или состояние | Диагностические признаки | Основной подход при реанимации | Роль амиодарона |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотическая электрическая активность без организованных комплексов QRS и без пульса | Немедленная дефибрилляция и непрерывная качественная СЛР | Применяется при сохранении аритмии после повторных разрядов |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Регулярные широкие комплексы QRS при отсутствии признаков кровообращения | Дефибрилляция, СЛР, введение вазопрессора | Снижает устойчивость желудочковой тахиаритмии к дефибрилляции |
| Асистолия | Отсутствие регистрируемой электрической активности желудочков | СЛР, адреналин, поиск обратимых причин | Рутинно не показан, поскольку отсутствует тахиаритмия-мишень |
| Электрическая активность без пульса | Организованная электрическая активность на ЭКГ при отсутствии центрального пульса | СЛР, адреналин, устранение обратимых причин | Не применяется без доказанной желудочковой тахиаритмии |
| Рецидив фибрилляции желудочков | Повторное возникновение хаотического ритма после временного восстановления организованной активности | Повторная дефибрилляция и продолжение реанимационного алгоритма | Способствует стабилизации электрической активности миокарда |
| Стабильная тахикардия с пульсом | Сохранённое кровообращение, возможны широкие комплексы QRS и гемодинамические симптомы | Тактика определяется стабильностью пациента и видом аритмии | Может использоваться по отдельному алгоритму, но это не ситуация остановки кровообращения |
При рефрактерной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса амиодарон обычно вводят после нескольких попыток дефибрилляции на фоне продолжающейся СЛР. Его применение не должно задерживать разряд дефибриллятора, компрессии грудной клетки или введение адреналина. Одновременно необходимо выявлять и устранять обратимые причины остановки кровообращения, включая гипоксию, гиповолемию, электролитные нарушения, тромбоз и напряжённый пневмоторакс. Эффективность реанимации определяется комплексным соблюдением алгоритма, а не изолированным введением антиаритмического препарата.