2) органической недостаточности головного мозга
3) расстройствах личности: паранойяльных, эпилептоидных, примитивных
4) расстройствах, акцентуациях личности истерического, истеро-возбудимого круга (+)
Истерический вариант изменённого алкогольного опьянения наиболее типичен для лиц с истерическими и истеро-возбудимыми личностными чертами. Этанол ослабляет корковый контроль, снижает критичность и усиливает преморбидные особенности личности, поэтому на первый план выходят демонстративность, театральность поведения, эмоциональная лабильность, стремление привлечь внимание окружающих и преувеличенная выразительность переживаний. Аффективные реакции нередко зависят от ситуации и реакции аудитории, быстро меняются и могут сопровождаться патетическими высказываниями, фантазированием или демонстративными угрозами.
Диагностически важно, что такое состояние развивается на фоне признаков алкогольного опьянения и представляет собой количественное усиление характерологических особенностей, а не самостоятельный психоз. Ориентировка обычно сохраняется, поведение остаётся психологически понятным и связано с внешними обстоятельствами, а после протрезвления выраженные проявления регрессируют. В отличие от патологического опьянения, отсутствуют внезапное глубокое помрачение сознания, грубая дезориентировка, завершённые бредовые переживания и последующая тотальная амнезия.
| Вариант или состояние | Ведущие признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Истерический вариант | Театральность, демонстративность, эмоциональная экспрессия, стремление вызвать сочувствие или привлечь внимание | Проявления усиливаются при наличии аудитории и отражают преморбидные истерические черты |
| Дисфорический вариант | Мрачность, раздражительность, злобность, склонность к агрессии | Преобладает стойкий отрицательный аффект без выраженной демонстративности |
| Параноидный вариант | Подозрительность, идеи отношения, ревности или преследования | Поведение определяется недоверчивостью и ошибочным толкованием действий окружающих |
| Гебефренический вариант | Дурашливость, нелепые поступки, гримасничанье, неадекватная весёлость | Характерны непродуктивное возбуждение и выраженная поведенческая неадекватность |
| Опьянение при органической недостаточности мозга | Быстрая утрата контроля, аффективная взрывчатость, неврологическая отягощённость | Учитываются органический анамнез, когнитивное снижение и патологическая реакция на небольшие дозы алкоголя |
| Патологическое опьянение | Сумеречное помрачение сознания, резкое психомоторное возбуждение, бредовые или галлюцинаторные переживания | Внезапное начало, глубокая дезориентировка, последующая амнезия; состояние относится к острому психозу |
Оценка варианта опьянения должна учитывать не только поведение в конкретном эпизоде, но и преморбидный склад личности, дозу алкоголя, динамику сознания и наличие амнезии. Демонстративные угрозы или суицидальные высказывания нельзя автоматически считать безопасными, поскольку алкоголь снижает самоконтроль и повышает вероятность импульсивных действий. При выраженном возбуждении необходимы обеспечение безопасности, соматоневрологическая оценка и исключение черепно-мозговой травмы, интоксикации другими веществами и острого психотического расстройства.