2) длительное, более трех недель мокнутия пупочной ранки (+)
3) субфебрилитет
4) пальпация пупочных сосудов
Длительное мокнутие пупочной ранки после отпадения пуповинного остатка указывает на нарушение ее эпителизации и возможное сохранение сообщения пупка с внутренним органом. Врожденный пупочный свищ формируется при неполной облитерации эмбриональных структур: желточного протока, соединявшего среднюю кишку с желточным мешком, либо урахуса, проходившего между мочевым пузырем и пупком. Поэтому сохраняющееся более трех недель серозное, слизистое, кишечное или мочеподобное отделяемое является основанием для исключения врожденной аномалии, хотя само по себе не определяет тип свища.
Характер секрета помогает установить происхождение сообщения: выделение мочи, усиливающееся при мочеиспускании, типично для полного незаращения урахуса; слизь, желчь или кишечное содержимое свидетельствуют о проходимом желточном протоке. Гнойное отделяемое и субфебрилитет неспецифичны и прежде всего отражают присоединение омфалита или инфицирование эмбрионального остатка. Пальпация пупочных сосудов не подтверждает наличие свищевого хода и не относится к диагностическим критериям этой аномалии.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Полный свищ желточного протока | Постоянное слизистое, желчное или кишечное отделяемое; возможное раздражение кожи | Сообщение пупка с подвздошной кишкой, иногда выделение газа или каловых масс |
| Полный мочевой свищ — открытый урахус | Прозрачная жидкость с запахом мочи, усиление истечения при мочеиспускании или плаче | Сообщение между верхушкой мочевого пузыря и пупком |
| Неполный пупочный синус | Скудное стойкое серозное или слизисто-гнойное отделяемое | Свищевой ход слепо заканчивается и не сообщается непосредственно с кишкой или мочевым пузырем |
| Пупочная гранулема | Небольшое влажное красное образование после отпадения пуповины | Нет глубокого свищевого хода; обычно уменьшается после местной обработки нитратом серебра |
| Пупочный полип | Плотное ярко-красное образование, длительное мокнутие, отсутствие эффекта от прижигания | Содержит остатки кишечной или уротелиальной ткани и требует хирургической оценки |
| Омфалит | Гнойное отделяемое, гиперемия, отек, болезненность, лихорадка | Преобладают признаки бактериального воспаления; возможно быстрое распространение инфекции |
Персистирующее отделяемое из пупка требует осмотра детским хирургом и ультразвукового исследования передней брюшной стенки, урахуса, мочевого пузыря и органов брюшной полости. В зависимости от предполагаемого сообщения применяют исследование отделяемого, фистулографию или микционную цистоуретрографию. Подтвержденный полный свищ обычно подлежит хирургическому иссечению с устранением сообщения с кишкой или мочевым пузырем. При признаках омфалита сначала оценивают тяжесть инфекции и проводят антибактериальную терапию, поскольку у новорожденных воспаление пупочной области может быстро стать системным.