2) нижнему краю щитовидного хряща
3) углу нижней челюсти (+)
4) середине расстояния между углом нижней челюсти и верхним краем щитовидного хряща
Угол нижней челюсти служит поверхностным топографическим ориентиром проекции верхнешейного двигательного сегмента C1–C2. Этот сегмент образован атлантом и осевым позвонком и расположен глубоко в подзатылочной области; его точная оценка через мягкие ткани затруднена, поэтому в мануальной диагностике используют устойчивые костные ориентиры головы и шеи.
Сегмент C1–C2 обеспечивает основную часть ротации шейного отдела позвоночника благодаря вращению атланта вокруг зубовидного отростка осевого позвонка. При пальпаторном исследовании уровень угла нижней челюсти помогает ориентировочно определить высоту расположения этого сочленения, после чего оценивают симметричность ротации, болезненность паравертебральных тканей и наличие функционального ограничения. Более низкие ориентиры, связанные с щитовидным хрящом, соответствуют средним и нижним шейным позвонкам и поэтому не подходят для локализации C1–C2.
| Поверхностный ориентир | Ориентировочный позвоночный уровень | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Наружный слуховой проход | Краниовертебральная область, выше уровня C1–C2 | Ориентир основания черепа; не используется как точная проекция атлантоаксиального сегмента |
| Угол нижней челюсти | C1–C2 | Основной поверхностный ориентир верхнешейного двигательного сегмента |
| Подъязычная кость | Примерно C3 | Помогает разграничить верхний и средний шейные отделы |
| Верхний край щитовидного хряща | Примерно C4 | Ориентир среднего шейного отдела |
| Нижний край щитовидного хряща | Примерно C5 | Соответствует более каудальному уровню, чем C1–C2 |
| Перстневидный хрящ | Примерно C6 | Ориентир перехода к нижнешейному отделу |
Топографические ориентиры позволяют определить лишь приблизительный уровень позвонков, поскольку их взаиморасположение зависит от конституции, положения головы и выраженности мягких тканей. Перед мануальным воздействием необходимо исключить травму, нестабильность, воспалительное поражение и сосудистую патологию краниовертебральной области. Исследование C1–C2 выполняют осторожно, сопоставляя пальпаторные данные с объёмом активных и пассивных движений. Высокоамплитудные техники на верхнешейном уровне допустимы только после полноценной клинической оценки противопоказаний.