2) атропин
3) активированный уголь
4) тиосульфат натрия
Унитиол (димеркаптопропансульфонат натрия, DMPS) является хелатирующим антидотом при интоксикациях соединениями мышьяка, ртути, свинца и ряда других тяжёлых металлов. Две сульфгидрильные группы препарата связывают ионы металлов, конкурируя с тиоловыми группами ферментов и структурных белков. Образующиеся водорастворимые комплексы выводятся преимущественно почками, вследствие чего уменьшается блокада ферментных систем и повреждение органов-мишеней.
Отравление солями тяжёлых металлов может проявляться жжением и болью в полости рта и пищеварительном тракте, рвотой, абдоминальным синдромом, энцефалопатией, полинейропатией, гемолизом и острым повреждением почек. Диагноз основывается на данных о контакте, характерной клинической картине и определении металла в биологических средах; при тяжёлом состоянии хелатирующую терапию начинают по клиническим показаниям, не откладывая её до получения лабораторного подтверждения. Назначение и мониторинг лечения требуют оценки функции почек, так как комплекс металл—антидот выводится почечной экскрецией.
Атропин устраняет мускариновые проявления холинергического синдрома, прежде всего при отравлении фосфорорганическими соединениями, но не связывает ионы металлов. Активированный уголь относится к средствам желудочно-кишечной деконтаминации и не заменяет специфическую хелаторную терапию; его эффективность при неорганических солях металлов вариабельна. Натрия тиосульфат преимущественно используется как донатор серы при цианидной интоксикации, превращая цианид в менее токсичный тиоцианат, поэтому универсальным антидотом при солях тяжёлых металлов не является.
| Средство или принцип | Механизм | Основное применение | Значение при отравлении тяжёлыми металлами |
|---|---|---|---|
| Унитиол | Связывание металлов с двумя сульфгидрильными группами с образованием растворимых комплексов | Интоксикации мышьяком, ртутью, свинцом и некоторыми другими металлами | Специфический антидот; способствует выведению токсиканта почками |
| Атропин | Блокада мускариновых холинорецепторов | Холинергический синдром при отравлении фосфорорганическими веществами | Не связывает металлы и не устраняет их токсическое действие |
| Активированный уголь | Адсорбция части токсических веществ в просвете желудочно-кишечного тракта | Ранняя кишечная деконтаминация при подходящем токсиканте | Эффект при солях металлов непредсказуем; не заменяет хелатор |
| Натрия тиосульфат | Донор серы для ферментативного превращения цианида в тиоцианат | Специфическая терапия цианидной интоксикации | Не является стандартным универсальным антидотом для тяжёлых металлов |
| Кальция динатриевая соль ЭДТА | Хелатирование преимущественно свинца с образованием стабильного комплекса | Тяжёлое свинцовое отравление, включая энцефалопатию | Возможная альтернативная или комбинированная хелаторная терапия по показаниям |
| Поддерживающая терапия | Стабилизация дыхания и кровообращения, коррекция водно-электролитных нарушений и органной дисфункции | Любое тяжёлое острое отравление | Проводится одновременно с деконтаминацией и специфическим антидотом |
Тактика при подозрении на интоксикацию включает прекращение контакта с токсикантом, удаление загрязнённой одежды, промывание кожи и глаз, а также оценку проходимости дыхательных путей и функции почек. При тяжёлом течении необходимы мониторинг сознания, гемодинамики, диуреза и электролитов. Выбор конкретного хелатора зависит от вида металла, тяжести клинических проявлений и лабораторных данных. Раннее применение унитиола наиболее эффективно до развития необратимого поражения центральной нервной системы и почек.