2) гипертонии (+)
3) травме шеи
4) стенозе гортани
При артериальной гипертензии аускультация сосудов шеи входит в расширенное физикальное обследование для выявления признаков атеросклеротического поражения крупных артерий. Выслушивание сонных артерий позволяет обнаружить сосудистый шум, возникающий при турбулентном токе крови через участок гемодинамически значимого стеноза. Такой признак указывает на возможное поражение брахиоцефальных артерий и ассоциируется с повышенным риском ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений.
Шум обычно имеет систолический характер, может быть грубым, проводится в область угла нижней челюсти и надключичной ямки. Его выявление не является критерием самой гипертонической болезни, но свидетельствует о вероятном системном атеросклерозе и требует уточняющей диагностики, прежде всего дуплексного сканирования сонных артерий. Отсутствие шума не исключает стеноз, особенно при выраженном снижении кровотока или полном закрытии сосуда.
При болезни Рейно ведущим механизмом является периферический вазоспазм, поэтому аускультация сосудов шеи не имеет диагностической ценности. При травме шеи выслушивание сосудов может дополнить осмотр, однако не заменяет срочную оценку признаков повреждения магистральных артерий и инструментальное исследование. При стенозе гортани оценивают преимущественно стридор и другие признаки нарушения проходимости дыхательных путей, а не сосудистые шумы.
| Клиническая ситуация | Что может выявить обследование | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | Систолический шум над сонной артерией | Признак возможного атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий и повышенного сосудистого риска |
| Стеноз внутренней сонной артерии | Локальный грубый шум с проведением к углу нижней челюсти | Основание для дуплексного сканирования; выраженность шума не всегда отражает степень стеноза |
| Критический стеноз или окклюзия | Шум может ослабевать или отсутствовать | Отсутствие шума не исключает тяжелого нарушения кровотока |
| Болезнь Рейно | Вазоспастические приступы, побледнение или цианоз пальцев, парестезии | Поражение преимущественно мелких периферических сосудов; аускультация сосудов шеи обычно неинформативна |
| Травма шеи | Возможный шум, ослабление пульса, гематома, асимметрия кровотока | Подозрение на повреждение сонной или позвоночной артерии; требуется неотложная визуализация |
| Стеноз гортани | Инспираторный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки, дыхательная недостаточность | Признаки обструкции дыхательных путей, а не сосудистого поражения |
Аускультацию выполняют с обеих сторон, сравнивая интенсивность и характер шума, без сильного давления на сонную артерию. Обнаружение сосудистого шума требует оценки факторов риска атеросклероза и подтверждения методом ультразвукового дуплексного сканирования. Одновременно необходимо измерять артериальное давление и искать другие признаки поражения органов-мишеней. Тактика лечения определяется не только наличием шума, но и степенью стеноза, клиническими симптомами и общим сердечно-сосудистым риском.