2) уширением комплекса QRS
3) удлинением интервала PQ (+)
4) выпадением волн Р
Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется замедленным проведением импульса от предсердий к желудочкам при сохранении проведения каждого импульса. Поэтому после каждого зубца P регистрируется комплекс QRS, а главным электрокардиографическим критерием является постоянное удлинение интервала PQ (PR) более 0,20 с у взрослого пациента. Точнее такое состояние обозначают как атриовентрикулярную задержку I степени, поскольку полного прерывания проведения импульсов не происходит.
Интервал PQ отражает время от начала деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков. Его увеличение чаще связано с замедлением проведения в атриовентрикулярном узле, реже — в системе Гиса–Пуркинье. Ширина комплекса QRS при изолированной узловой задержке обычно остаётся нормальной; его уширение указывает на сопутствующее нарушение внутрижелудочковой проводимости, а не является обязательным признаком АВ-блокады I степени.
Выпадение отдельных комплексов QRS характерно для АВ-блокады II степени, тогда как при полной блокаде возникает независимый ритм предсердий и желудочков. Изолированная АВ-блокада I степени обычно не вызывает выраженной брадикардии и не требует неотложной электрокардиостимуляции, однако при впервые выявленном нарушении необходимо оценить лекарственные воздействия, электролитные расстройства, ишемию миокарда и другие потенциально обратимые причины.
| Состояние | Основной ЭКГ-признак | Соотношение P и QRS | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Нормальное АВ-проведение | PQ обычно 0,12–0,20 с | Каждому P соответствует QRS | Задержка проведения отсутствует |
| АВ-блокада I степени | Постоянный PQ более 0,20 с | Все зубцы P проводятся к желудочкам | Нет выпадения комплексов QRS |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS | Часть предсердных импульсов не проводится | Характерна периодика Самойлова–Венкебаха |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Внезапное выпадение QRS при постоянном PQ | Отдельные зубцы P не сопровождаются QRS | Указывает на поражение системы Гиса–Пуркинье и риск прогрессирования |
| АВ-блокада III степени | Полная АВ-диссоциация | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | Часто сопровождается выраженной брадикардией и требует срочной оценки |
| Блокада ножки пучка Гиса | QRS 0,12 с и более с характерной морфологией | Связь P и QRS может сохраняться | Уширение QRS отражает внутрижелудочковую, а не обязательно АВ-задержку |
Клиническое значение АВ-задержки определяется не только продолжительностью PQ, но и наличием симптомов, структурной патологии сердца и сопутствующих нарушений проводимости. Выраженное удлинение PQ, особенно более 0,30 с, иногда нарушает согласованность сокращений предсердий и желудочков и может сопровождаться слабостью, головокружением или снижением переносимости нагрузки. На догоспитальном этапе важны регистрация ЭКГ в динамике, оценка гемодинамики и уточнение приёма препаратов, замедляющих АВ-проведение. Само по себе стабильное удлинение PQ без симптомов и выпадения QRS обычно не требует экстренного вмешательства.