2) отсутствием связи волн Р и комплекса QRS (+)
3) выпадением волн Р
4) выпадением комплекса QRS без прогрессирующего удлинения PQ
Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется прекращением проведения импульсов из предсердий к желудочкам. Синусовый узел продолжает формировать волны P, а желудочки активируются самостоятельным замещающим ритмом из атриовентрикулярного соединения или системы Гиса–Пуркинье. Поэтому предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга: интервалы P–P и R–R могут оставаться относительно регулярными, но постоянной связи между волнами P и комплексами QRS нет, а частота предсердечного ритма обычно выше частоты желудочкового.
На электрокардиограмме интервалы PQ последовательно изменяются и не имеют фиксированного соотношения с комплексами QRS; часть волн P может наслаиваться на QRS или зубец T. Замещающий ритм из АВ-соединения обычно имеет частоту около 40–60 в минуту и узкие комплексы, тогда как идиовентрикулярный ритм характеризуется частотой примерно 20–40 в минуту и широкими комплексами QRS. Клинически возможны выраженная брадикардия, слабость, головокружение, синкопальные состояния, гипотензия и приступы Морганьи–Адамса–Стокса.
| Состояние | Связь волн P и комплексов QRS | Интервал PQ | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Нормальная проводимость | Каждой волне P соответствует следующий комплекс QRS | 120–200 мс | Регулярный синусовый ритм с последовательным проведением импульса |
| АВ-блокада I степени | Связь P–QRS сохранена | Постоянно удлинён, более 200 мс | Все предсердные импульсы проводятся к желудочкам, выпадений QRS нет |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитц I | Связь сохраняется до момента выпадения QRS | Постепенно удлиняется, затем после волны P отсутствует QRS | Периодика Венкебаха; чаще уровень блокады — АВ-узел |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитц II | Связь с проведёнными комплексами сохранена, отдельные P не проводятся | Обычно постоянен у проведённых импульсов | Внезапное выпадение QRS без предшествующего прогрессивного удлинения PQ |
| Высокоградусная АВ-блокада II степени | Проводится лишь часть волн P, но связь с отдельными QRS ещё определяется | Может быть постоянным у проведённых импульсов | Блокирование двух и более последовательных предсердных импульсов; высок риск перехода в полную блокаду |
| АВ-блокада III степени | Полная независимость предсердного и желудочкового ритмов | Не имеет фиксированного соотношения с QRS | АВ-диссоциация и замещающий ритм желудочков |
Тактика при полной блокаде определяется наличием гемодинамической нестабильности и обратимых причин, включая острый инфаркт миокарда, гиперкалиемию и действие лекарственных препаратов. При гипотензии, ишемии, нарушении сознания или шоке требуется незамедлительная подготовка и проведение электрокардиостимуляции, при необходимости — временной трансвенозной. Атропин может быть малоэффективен при дистальной блокаде и не должен задерживать начало стимуляции. После устранения обратимых факторов пациенту часто требуется имплантация постоянного электрокардиостимулятора.