2) дихлофосом
3) угарным газом
4) хлором (+)
Хлор относится к раздражающим удушающим веществам. При контакте с влагой слизистых оболочек он образует соляную и хлорноватистую кислоты, вызывая химическое повреждение конъюнктивы, слизистой носа, ротоглотки, гортани и бронхиального дерева. Поэтому ранними проявлениями становятся интенсивная боль и жжение в глазах и верхних дыхательных путях, слезотечение, осиплость, приступообразный лающий кашель.
Стридорозное дыхание обусловлено отёком и рефлекторным спазмом гортани, то есть сужением верхних дыхательных путей. При более тяжёлом поражении развиваются бронхоспазм, гипоксемия и токсический отёк лёгких, который может иметь отсроченное начало. Сочетание выраженного раздражения слизистых с признаками обструкции верхних дыхательных путей является характерным клиническим ориентиром в пользу ингаляционного отравления хлором.
В отличие от хлора, угарный газ не раздражает слизистые и вызывает преимущественно тканевую гипоксию за счёт образования карбоксигемоглобина. Углекислый газ приводит к гиперкапнии, ацидозу и угнетению сознания, а для отравления дихлофосом типичен холинергический синдром с миозом, гиперсаливацией, бронхореей, брадикардией и фасцикуляциями.
| Вещество | Основной механизм | Типичные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Хлор | Химическое повреждение слизистых и дыхательного эпителия | Жжение в глазах и горле, слезотечение, лающий кашель, осиплость, стридор, бронхоспазм | Выраженный местный раздражающий эффект с риском токсического отёка лёгких |
| Угарный газ | Образование карбоксигемоглобина и нарушение доставки кислорода тканям | Головная боль, слабость, головокружение, спутанность сознания, потеря сознания | Обычно отсутствуют жжение слизистых, слезотечение и стридор |
| Углекислый газ | Гиперкапния, респираторный ацидоз и тканевая гипоксия | Одышка, тревога, головная боль, тахикардия, угнетение сознания | Нет выраженного химического раздражения глаз и верхних дыхательных путей |
| Дихлофос и другие фосфорорганические соединения | Ингибирование ацетилхолинэстеразы с накоплением ацетилхолина | Миоз, слюнотечение, потливость, рвота, бронхорея, брадикардия, фасцикуляции | Характерен генерализованный холинергический синдром, а не изолированное раздражение слизистых |
| Аммиак | Щелочное химическое повреждение слизистых и дыхательных путей | Резкое жжение, слезотечение, кашель, ларингоспазм, бронхоспазм | Клинически также относится к раздражающим газам; учитываются запах и условия аварии |
На догоспитальном этапе необходимо прекратить воздействие вещества, вывести пострадавшего на свежий воздух и обеспечить проходимость дыхательных путей. Показаны кислородотерапия, мониторинг сатурации и раннее выявление нарастающего отёка гортани или лёгких; при бронхоспазме применяют ингаляционные бронходилататоры. Специфического антидота к хлору нет, поэтому основное значение имеют поддержка дыхания и своевременная интубация при прогрессирующей обструкции.