2) дихлорэтаном
3) угарным газом
4) углекислым газом
Сероводород — высокотоксичный раздражающий газ, хорошо растворяющийся во влажных слизистых оболочках. При ингаляции он вызывает химическое раздражение конъюнктивы и слизистых верхних дыхательных путей, поэтому появляются резь и жжение в глазах, носу и ротоглотке, кашель, осиплость, болезненность при вдохе. Развитие отёка гортани и рефлекторного ларингоспазма приводит к стридору — высокочастотному шумному вдоху, являющемуся признаком обструкции верхних дыхательных путей.
При высоких концентрациях сероводород дополнительно нарушает тканевое дыхание за счёт ингибирования цитохром-c-оксидазы, что вызывает клеточную гипоксию, угнетение сознания, судороги, дыхательную недостаточность и возможный отёк лёгких. Запах тухлых яиц не является надёжным диагностическим признаком: при значительной экспозиции быстро развивается парез или утомление обонятельного анализатора. Диагноз устанавливают по обстоятельствам контакта и сочетанию острого раздражающего синдрома с признаками поражения дыхательных путей; наличие стридора требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей.
| Вещество | Ведущий механизм токсичности | Типичные клинические признаки | Особенности дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Сероводород | Раздражение слизистых; при высокой концентрации — ингибирование тканевого дыхания | Жжение в глазах и верхних дыхательных путях, кашель, осиплость, стридор, бронхоспазм, отёк лёгких, угнетение сознания | Острое начало после контакта с газом; выраженные местные раздражающие симптомы особенно характерны |
| Угарный газ | Образование карбоксигемоглобина и нарушение доставки кислорода тканям | Головная боль, слабость, головокружение, тошнота, спутанность сознания, синкопальные состояния | Обычно отсутствуют жжение слизистых и стридор; необходим анализ карбоксигемоглобина |
| Углекислый газ | Гиперкапния, респираторный ацидоз и вытеснение кислорода из воздуха | Одышка, тахипноэ, головная боль, тревога, нарушение сознания, асфиксия | Не вызывает типичного химического раздражения глаз и носоглотки; важны условия замкнутого пространства |
| Дихлорэтан | Раздражающее и системное токсическое действие с поражением центральной нервной системы, печени и почек | Головокружение, тошнота, угнетение сознания, признаки поражения печени; возможны кашель и раздражение дыхательных путей | Стридор и выраженное жжение слизистых менее характерны, чем при воздействии сероводорода |
| Стридор | Сужение просвета гортани или верхней части трахеи | Громкий преимущественно инспираторный шум, осиплость, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Признак угрозы острой обструкции дыхательных путей, а не самостоятельный диагноз |
| Неотложная тактика | Прекращение экспозиции и поддержка жизненно важных функций | Вынос из загрязнённой зоны, кислородотерапия, мониторинг, оценка гортани и газообмена | При нарастающем стридоре необходима ранняя готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей, включая интубацию |
Стридор при ингаляционном отравлении следует расценивать как потенциально быстро прогрессирующую угрозу проходимости дыхательных путей. Пострадавшего необходимо вывести из зоны воздействия с соблюдением безопасности rescuers и начать кислородотерапию. Отсутствие ожога кожи или нормальная пульсоксиметрия не исключают тяжёлого токсического поражения. Наблюдение продолжают из-за риска отсроченного бронхоспазма и отёка лёгких.