2) языке
3) надгортаннике
4) язычке
Небная миндалина является наиболее частым местом фиксации инородных тел глотки, особенно рыбьих и мясных костей. Этому способствует её выступающее положение в ротоглотке, непосредственный контакт с пищевым комком и наличие крипт — глубоких складчатых углублений слизистой оболочки, в которых легко застревают мелкие острые предметы. Дополнительное значение имеют выраженная лимфоидная ткань и неровный рельеф поверхности миндалины.
Типичный симптом — внезапная локальная боль при глотании, ощущение укола или инородного тела, иногда с иррадиацией в ухо на стороне поражения. Диагноз устанавливают при тщательном осмотре ротоглотки при хорошем освещении, с использованием шпателя, зеркала или эндоскопии; выявление костного фрагмента, внедрённого в крипту или слизистую миндалины, является прямым диагностическим признаком. Отсутствие инородного тела при поверхностном осмотре не исключает его расположения в корне языка, валлекуле, гортаноглотке или пищеводе.
Удаление выполняют под визуальным контролем с помощью подходящего инструмента, при необходимости после местной анестезии. Слепое многократное зондирование опасно проталкиванием предмета глубже и травмой слизистой; при подозрении на миграцию, перфорацию или неясной локализации показана эндоскопическая оценка, а иногда рентгенологическое или компьютерно-томографическое исследование. Острые, крупные или глубоко внедрившиеся инородные тела требуют осмотра оториноларинголога.
| Зона фиксации | Особенности задержки | Преимущественные симптомы | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Небная миндалина | Выступает в просвет ротоглотки, имеет крипты и неровную поверхность | Односторонняя боль и дисфагия, ощущение острого фрагмента | Осмотр ротоглотки при освещении; извлечение под прямым визуальным контролем |
| Корень языка и язычная миндалина | Неровный лимфоидный рельеф; область плохо видна при обычном осмотре | Глубокая боль при глотании, чувство инородного тела, иногда боль в ухе | Непрямая или гибкая эндоскопия гортаноглотки |
| Валлекула и надгортанник | Инородное тело может застрять в углублениях перед входом в гортань | Кашель, дискомфорт при глотании, осиплость; при отёке — дыхательные нарушения | Эндоскопический осмотр; при стридоре и нарастающей одышке — неотложная помощь |
| Задняя или боковая стенка глотки | Острый предмет внедряется в слизистую и может вызвать локальную травму | Постоянная боль, усиливающаяся при глотании и движении шеи | Осмотр и пальпация только под контролем; при подозрении на перфорацию — визуализация |
| Язычок мягкого нёба | Свободно свисающая структура редко удерживает плотные предметы | Щекотание, кашель, ощущение помехи в ротоглотке | Обычно обнаруживается при обычном осмотре; скрытая локализация маловероятна |
| Грушевидный карман и шейный отдел пищевода | Предмет может пройти ниже ротоглотки и фиксироваться в анатомическом углублении | Загрудинная или шейная боль, выраженная дисфагия, слюнотечение | Гипофарингоскопия и эндоскопия; при отрицательном осмотре возможна КТ |
Наиболее вероятная локализация определяется сочетанием механизма проглатывания и данных осмотра, а не только интенсивностью боли. Сохранение симптомов после предполагаемого самостоятельного прохождения предмета требует повторной эндоскопической оценки. Лихорадка, усиливающаяся односторонняя боль, тризм, припухлость шеи или признаки медиастинита могут указывать на осложнение перфорации. При нарушении дыхания, невозможности глотать слюну или подозрении на инородное тело в гортани необходима экстренная госпитализация.