2) бинокулярной; здорового
3) на раненом глазе; здорового
4) бинокулярной; раненого (+)
Проникающее ранение глазного яблока относится к открытой травме глаза: имеется сквозной дефект роговицы или склеры с сообщением внутриглазных структур с внешней средой. При такой травме любое движение глаз, натяжение глазодвигательных мышц, кашель, рвота или давление на глаз могут способствовать выпадению внутриглазных тканей и дополнительной потере зрения. Поэтому накладывают стерильную бинокулярную повязку, закрывающую оба глаза: это уменьшает произвольные и содружественные движения повреждённого глаза, возникающие при фиксации взгляда здоровым глазом.
Транспортировка проводится в положении лёжа на боку со стороны повреждения, с фиксацией головы и обязательным исключением давления на глазное яблоко; повязка должна быть мягкой, а при возможности дополняться защитным жёстким экраном. Такое положение ограничивает движения головы и снижает риск затекания крови или отделяемого в здоровый глаз. Характерными признаками открытой травмы являются резкое снижение зрения, болезненность, деформация зрачка, выпадение радужки или стекловидного тела, рана роговицы или склеры; проверка внутриглазного давления и пальпация глаза на догоспитальном этапе противопоказаны.
| Состояние | Основные признаки | Тактика до осмотра офтальмолога |
|---|---|---|
| Проникающее ранение | Сквозной дефект оболочек глаза, резкое снижение зрения, деформированный зрачок, возможное выпадение внутриглазных тканей | Бинокулярная неприжимающая повязка, защитный экран, покой и срочная госпитализация |
| Разрыв глазного яблока | Полнослойное повреждение склеры или роговицы, гипотония, выраженная деформация глаза, возможная экспозиция оболочек | Не вправлять выпавшие ткани, не удалять инородное тело, не выполнять пальпацию и тонометрию |
| Контузия глаза при закрытой травме | Гифема, отёк роговицы, кровоизлияния, травматическая катаракта при сохранённой целостности наружных оболочек | Защита глаза и срочная консультация; при отсутствии открытой раны характер повязки определяется клинической ситуацией |
| Поверхностное инородное тело роговицы | Ощущение инородного тела, блефароспазм, локальный эпителиальный дефект без признаков сообщения с полостью глаза | Не тереть глаз; удаление выполняется после осмотра и обезболивания, при подозрении на проникающую травму промывание и манипуляции исключают |
| Химический ожог | Боль, слезотечение, светобоязнь, изменение окраски конъюнктивы и рН слезы после контакта с химическим веществом | Немедленное обильное промывание водой или изотоническим раствором, поскольку промедление усиливает повреждение; далее — офтальмологическая помощь |
| Содружественные движения глаз | При попытке фиксации взгляда здоровым глазом повреждённый глаз также непроизвольно перемещается | Закрытие обоих глаз уменьшает стимуляцию зрительной фиксации и риск смещения повреждённых внутриглазных структур |
Пострадавшему обеспечивают физический и эмоциональный покой, не дают самостоятельно ходить и не разрешают принимать пищу или жидкость из-за возможной экстренной операции. При необходимости применяют системное обезболивание и противорвотную терапию по действующим протоколам, избегая препаратов и манипуляций, повышающих риск кровотечения или внутриглазной гипертензии. В медицинскую организацию пациента доставляют без промедления, поскольку открытая травма глаза требует хирургической обработки и профилактики инфекционных осложнений.