2) антидиуретического гормона (+)
3) бензодиазепиновые
4) сосудорасширяющие
При моносимптомном ночном энурезе у ребёнка наблюдаются эпизоды непроизвольного мочеиспускания во время сна при отсутствии дневных симптомов нижних мочевых путей, признаков инфекции и очевидной органической патологии мочевой системы. Ведущим патофизиологическим механизмом часто является недостаточное ночное повышение секреции вазопрессина — антидиуретического гормона. Это приводит к избыточному образованию мочи в ночные часы, превышению функциональной ёмкости мочевого пузыря и возникновению эпизода энуреза.
Средством выбора является десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина, уменьшающий ночной диурез за счёт усиления реабсорбции воды в собирательных трубочках почек. Наиболее выраженный эффект ожидается при наличии ночной полиурии; препарат особенно удобен при необходимости быстрого контроля симптомов, например во время поездок или пребывания вне дома. Перед назначением необходимо исключить дневную дисфункцию мочеиспускания, запор, инфекцию мочевых путей, сахарный диабет и другие причины вторичного энуреза.
Ноотропные, бензодиазепиновые и сосудорасширяющие препараты не воздействуют на основной механизм моносимптомного ночного энуреза и не относятся к терапии первой линии. Альтернативным методом является энурезный будильник, формирующий условный рефлекс пробуждения при появлении первых порций мочи; его эффект развивается медленнее, но характеризуется меньшим риском рецидива после завершения лечения. Выбор тактики определяется преобладающим механизмом, мотивацией ребёнка и семьи, а также наличием сопутствующих нарушений.
| Клинический вариант или признак | Диагностическое значение | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Моносимптомный ночной энурез | Ночное недержание мочи без ургентности, учащённого мочеиспускания, дневного недержания и дискоординации мочеиспускания | Десмопрессин или энурезный будильник; коррекция питьевого режима и запора |
| Ночная полиурия | Ночной объём мочи превышает возрастную ожидаемую ёмкость мочевого пузыря; возможна недостаточная ночная секреция вазопрессина | Десмопрессин является патогенетически обоснованным вариантом лечения |
| Немоносимптомный энурез | Сочетание ночного энуреза с дневной ургентностью, частым мочеиспусканием, дневным недержанием или слабой струёй | Сначала лечение дисфункции нижних мочевых путей и запора; десмопрессин не заменяет базовую коррекцию |
| Вторичный энурез | Возобновление недержания после периода сухих ночей продолжительностью не менее 6 месяцев | Поиск инфекции, сахарного диабета, запора, стрессовых факторов и другой соматической патологии |
| Энурезный будильник | Метод выработки условного рефлекса пробуждения при первых признаках мочеиспускания | Эффективная немедикаментозная альтернатива, особенно при необходимости стойкого долгосрочного результата |
| Безопасность десмопрессина | Основной риск — гипонатриемия при избыточном употреблении жидкости | Ограничение жидкости с 1 часа до приёма и в течение 8 часов после него; отмена при рвоте, диарее или лихорадке |
Десмопрессин назначают после оценки анамнеза, дневника мочеиспусканий и общего анализа мочи; рутинное проведение визуализационных исследований при типичном моносимптомном варианте не требуется. Родителей и ребёнка необходимо предупредить о строгом соблюдении ограничения жидкости, поскольку водная интоксикация может вызвать гипонатриемию и судороги. Рецидив после отмены препарата возможен и не свидетельствует о неправильности первоначального выбора лечения.