2) 20
3) 40 (+)
4) 70
В принятой учебной и клинико-лабораторной интерпретации верхняя граница нормы для основных сывороточных трансаминаз — аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) — составляет около 40 Ед/л. Поэтому правильным является вариант 3. Трансаминазы участвуют в переносе аминогрупп между аминокислотами и кетокислотами; при повреждении клеточных мембран они выходят в кровь, вследствие чего повышение активности ферментов служит прежде всего маркером цитолиза.
АЛТ преимущественно локализована в гепатоцитах и считается более специфичным показателем повреждения печени, тогда как АСТ содержится также в миокарде, скелетных мышцах и эритроцитах. Превышение верхней границы нормы само по себе не является диагнозом и не свидетельствует о печёночной недостаточности: для оценки тяжести необходимы билирубин, гамма-глутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза, альбумин и международное нормализованное отношение. В педиатрии референсные интервалы зависят от возраста, пола и используемой методики, поэтому в практической работе ориентируются на диапазон конкретной лаборатории.
| Показатель или ситуация | Типичная интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| АЛТ до 40 Ед/л | Не превышает условную верхнюю границу нормы | Лабораторных признаков выраженного цитолиза по АЛТ нет |
| АСТ до 40 Ед/л | Не превышает условную верхнюю границу нормы | Существенное повреждение клеток по активности АСТ не подтверждается |
| Преимущественное повышение АЛТ | АЛТ выше АСТ | Чаще указывает на гепатоцеллюлярное повреждение, включая вирусный или токсический гепатит |
| Преимущественное повышение АСТ | АСТ выше АЛТ | Возможны мышечное повреждение, гемолиз, поражение миокарда или алкогольное поражение печени; необходима клиническая корреляция |
| Коэффициент де Ритиса менее 1 | Отношение АСТ/АЛТ снижено | Чаще наблюдается при преимущественно цитоплазматическом повреждении гепатоцитов |
| Коэффициент де Ритиса более 2 | АСТ значительно преобладает над АЛТ | Может встречаться при мышечном повреждении и некоторых тяжёлых заболеваниях печени; показатель неспецифичен |
| Повышение трансаминаз более чем в 10 раз | Выраженный цитолитический синдром | Требует срочного поиска острого вирусного, токсического, ишемического или лекарственного поражения печени |
Значение 40 Ед/л следует рассматривать как общепринятый ориентир, а не как универсальный порог для всех детей. У новорождённых, грудных детей и подростков нормы могут существенно отличаться, поэтому результат сопоставляют с возрастными и половыми референсами. При выявлении повышения анализ повторяют с одновременной оценкой общего состояния ребёнка, анамнеза лекарственной терапии, билирубина и показателей холестаза. Изолированное повышение АСТ требует исключения мышечного источника, в частности определения креатинкиназы.