2) сосудистый центр (+)
3) отделение реанимации
4) неврологическое отделение
Госпитализация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в сосудистый центр обусловлена необходимостью максимально быстрого проведения специализированной диагностики и реперфузионного лечения. В таких центрах организованы круглосуточная работа инсультной команды, компьютерная и магнитно-резонансная томография, мониторинг жизненно важных функций, проведение системного тромболизиса и, при наличии показаний, эндоваскулярной тромбэктомии. Лечение начинается по принципу время — мозг : промедление приводит к увеличению зоны необратимого повреждения нервной ткани.
Диагноз острого инсульта предполагают при внезапном появлении очагового неврологического дефицита: асимметрии лица, слабости или нарушении чувствительности в конечностях, расстройстве речи, координации или зрения. Обязательным первичным исследованием является нативная компьютерная томография головного мозга, позволяющая исключить внутричерепное кровоизлияние; при необходимости ее дополняют КТ-ангиографией и перфузионными методиками. Выбор тактики зависит от типа инсульта, времени от начала симптомов, выраженности дефицита и данных визуализации.
Сосудистый центр обеспечивает не только неврологическое наблюдение, но и лечение осложнений — отека мозга, судорог, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Отделение реанимации требуется пациентам с нарушением сознания, нестабильной гемодинамикой или потребностью в искусственной вентиляции, однако это не заменяет госпитализацию в профильную инсультную структуру. Нейрохирургическое вмешательство выполняется выборочно, например при некоторых внутричерепных кровоизлияниях или злокачественном отеке мозга.
| Состояние | Ключевые диагностические признаки | Основная тактика госпитализации |
|---|---|---|
| Ишемический инсульт | Внезапный очаговый неврологический дефицит; на ранней КТ кровоизлияние отсутствует, возможны признаки окклюзии артерии | Сосудистый центр; оценка возможности тромболизиса и механической тромбэктомии |
| Внутримозговое кровоизлияние | Гиперденсный очаг на нативной КТ, нередко выраженная головная боль, рвота, угнетение сознания | Сосудистый центр, при необходимости — нейрореанимация и консультация нейрохирурга |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Громоподобная внезапная головная боль, менингеальные симптомы; на КТ — кровь в субарахноидальных пространствах | Экстренная госпитализация в центр с нейрохирургической и реанимационной помощью |
| Транзиторная ишемическая атака | Очаговые симптомы полностью регрессируют, обычно без сформировавшегося инфаркта мозга | Срочная оценка в сосудистом центре или специализированном инсультном подразделении для профилактики повторного инсульта |
| Гипогликемия как имитатор инсульта | Очаговая симптоматика на фоне низкого уровня глюкозы крови, быстрое улучшение после коррекции | Немедленное измерение глюкозы и коррекция состояния; дальнейшая маршрутизация после исключения инсульта |
| Постиктальный паралич Тодда | Преходящая слабость после эпилептического приступа, возможны признаки судорожной активности в анамнезе | Неврологическая оценка и нейровизуализация для исключения истинного инсульта |
| Тяжелое течение инсульта | Кома, дыхательная недостаточность, нестабильное артериальное давление, признаки отека мозга | Палата интенсивной терапии или реанимация в составе сосудистого центра |
Таким образом, сосудистый центр является оптимальным маршрутом для большинства пациентов с подозрением на острый инсульт. Он позволяет одновременно подтвердить диагноз, определить его патогенетический тип и начать специфическое лечение в терапевтическое окно. Перевод в реанимацию или нейрохирургическое отделение осуществляется по клиническим показаниям внутри специализированной системы помощи. Обычное неврологическое отделение не должно быть этапом первичной госпитализации, если доступен сосудистый центр.