2) немедленно
3) через 2 минуты (+)
4) через 1 минуту
При сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса антиаритмический препарат вводят во время очередного двухминутного цикла сердечно-лёгочной реанимации. После введения амиодарона или лидокаина компрессии грудной клетки продолжают без паузы, обеспечивая коронарный кровоток и доставку препарата к миокарду. По окончании 2 минут выполняют краткую оценку ритма и, если он остаётся дефибриллируемым, немедленно наносят очередной разряд. Такой порядок соответствует циклическому алгоритму расширенных реанимационных мероприятий.
Двухминутный интервал не означает ожидания самостоятельного фармакологического восстановления ритма. Антиаритмические средства снижают электрическую нестабильность миокарда и повышают вероятность прекращения рефрактерной желудочковой аритмии последующим разрядом, однако не заменяют дефибрилляцию. Более ранняя остановка компрессий ради проверки ритма уменьшает перфузию сердца и головного мозга, а задержка на 3–5 минут неоправданно откладывает необходимый разряд.
| Этап реанимации | Основное действие | Временной принцип |
|---|---|---|
| Выявление ФЖ или ЖТ без пульса | Нанесение дефибриллирующего разряда | Без промедления после подготовки дефибриллятора |
| После каждого разряда | Немедленное возобновление компрессий и вентиляции | Цикл СЛР продолжительностью 2 минуты |
| Рефрактерная ФЖ/ЖТ без пульса | Введение амиодарона или лидокаина по алгоритму | Во время СЛР, без отдельной паузы |
| После введения антиаритмика | Продолжение качественных компрессий | До завершения текущего двухминутного цикла |
| Окончание цикла СЛР | Краткая оценка ритма | Пауза должна быть минимальной |
| Сохраняющийся дефибриллируемый ритм | Очередная дефибрилляция | Приблизительно через 2 минуты после введения препарата |
| Организованный ритм | Проверка центрального пульса и признаков восстановления кровообращения | Не более 10 секунд |
Ключевое значение имеет минимизация перерывов в компрессиях грудной клетки: паузы допускаются только для оценки ритма и нанесения разряда. Эффективность дефибрилляции зависит не только от антиаритмической терапии, но и от качества СЛР, правильного расположения электродов и достаточной энергии импульса. Одновременно устраняют обратимые причины остановки кровообращения, включая гипоксию, гиповолемию, электролитные нарушения, тромбоз и напряжённый пневмоторакс. После каждого разряда двухминутный цикл СЛР начинают немедленно, не оценивая пульс до очередной плановой проверки ритма.