2) 45
3) 100 (+)
4) 25
У ребенка энергия дефибрилляционного разряда рассчитывается по массе тела. Для купирования фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса применяется несинхронизированный разряд с начальной энергией около 4 Дж/кг. При массе 25 кг расчет составляет: 25 × 4 = 100 Дж, поэтому правильным является значение 100 Дж.
Дефибрилляция показана при шоковых ритмах — фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса. Электрический импульс одновременно деполяризует значительную часть миокарда желудочков, прекращает хаотическую электрическую активность и создает условия для восстановления организованного ритма. Разряд не синхронизируют с зубцом R, поскольку при фибрилляции желудочков или отсутствии пульса надежная синхронизация невозможна; при тахиаритмии с сохраненным пульсом используют синхронизированную кардиоверсию.
| Клиническая ситуация | Ритм | Метод электрического воздействия | Ориентир по энергии | Принцип |
|---|---|---|---|---|
| Внезапная остановка кровообращения | Фибрилляция желудочков | Несинхронизированная дефибрилляция | Около 4 Дж/кг; при 25 кг — 100 Дж | Первый приоритет — немедленный разряд и продолжение СЛР |
| Внезапная остановка кровообращения | Желудочковая тахикардия без пульса | Несинхронизированная дефибрилляция | Около 4 Дж/кг с последующей эскалацией по протоколу | Ритм расценивается как шоковый независимо от частоты сокращений |
| Остановка кровообращения | Асистолия | Дефибрилляция не показана | 0 Дж | Проводят СЛР, вентиляцию и медикаментозную терапию по алгоритму нешоковых ритмов |
| Остановка кровообращения | Беспульсовая электрическая активность | Дефибрилляция не показана | 0 Дж | Необходимо искать и устранять обратимые причины остановки кровообращения |
| Тахикардия с признаками нестабильности | Наджелудочковая тахикардия с пульсом | Синхронизированная кардиоверсия | Обычно 0,5–1 Дж/кг | Разряд синхронизируют с комплексом QRS для снижения риска фибрилляции желудочков |
| Тахикардия с признаками нестабильности | Мономорфная желудочковая тахикардия с пульсом | Синхронизированная кардиоверсия | Обычно 0,5–1 Дж/кг | Показана при гипотензии, нарушении сознания, признаках шока или острой сердечной недостаточности |
| Сохранение шокового ритма после первого разряда | Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса | Повторная дефибрилляция | Энергия увеличивается по действующему протоколу, обычно не менее 4 Дж/кг | Параллельно непрерывно выполняют качественную СЛР и устраняют обратимые причины |
Значение энергии выбирают по фактической массе ребенка, а не по возрасту или приблизительной категории телосложения. При использовании бифазного дефибриллятора необходимо соблюдать рекомендации конкретного устройства и локального протокола. После разряда сразу возобновляют компрессии грудной клетки, не задерживая оценку эффективности на длительный осмотр ритма. Снижение энергии до 25–50 Дж для ребенка массой 25 кг не соответствует расчетной начальной дозе дефибрилляции.