2) комплексом ST-T
3) интервалом QT
4) зубцом Т
Деполяризация миокарда желудочков — это распространение волны возбуждения по межжелудочковой перегородке, свободным стенкам и базальным отделам желудочков. На поверхностной ЭКГ суммарный электрический вектор этого процесса формирует комплекс QRS: зубец Q может отражать начальную деполяризацию перегородки, зубец R — основную массу возбуждаемого миокарда, а зубец S — конечные участки деполяризации. Поэтому именно комплекс QRS является электрокардиографическим отражением деполяризации желудочков.
Морфология и длительность QRS зависят от последовательности проведения импульса по системе Гиса—Пуркинье и миокарду. В норме продолжительность комплекса обычно составляет 0,06–0,10 с; расширение до 0,12 с и более свидетельствует о замедлении внутрижелудочкового проведения, например при блокаде ножек пучка Гиса или желудочковом происхождении ритма. Сегмент ST соответствует периоду, когда значительная часть желудочков уже деполяризована, зубец T — их реполяризации, а интервал QT охватывает суммарную электрическую систолу желудочков.
| Элемент ЭКГ | Отражаемый процесс | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Зубец P | Деполяризация миокарда предсердий | Оценка синусового ритма и проведения возбуждения в предсердиях |
| Интервал PR (PQ) | Проведение импульса от предсердий через атриовентрикулярный узел к желудочкам | Удлинение характерно для атриовентрикулярной блокады I степени |
| Комплекс QRS | Деполяризация миокарда желудочков | Ширина и форма позволяют выявлять нарушения внутрижелудочкового проведения и желудочковый ритм |
| Сегмент ST | Период равномерной деполяризации желудочков, соответствующий фазе плато потенциала действия | Подъём или депрессия могут указывать на ишемию, повреждение или другие патологические процессы |
| Зубец T | Реполяризация желудочков | Изменения формы и полярности оценивают при ишемии, электролитных нарушениях и перегрузке желудочков |
| Интервал QT | Общая продолжительность деполяризации и реполяризации желудочков | Корригированный QT (QTc) используют для диагностики удлинения или укорочения электрической систолы и оценки риска желудочковых аритмий |
Таким образом, основным маркером возбуждения желудочков на ЭКГ служит комплекс QRS. Анализ его ширины, амплитуды и морфологии помогает оценить внутрижелудочковое проведение и выявить признаки гипертрофии, блокады или эктопического желудочкового возбуждения. Правильное разграничение QRS, ST, зубца T и интервала QT необходимо для интерпретации нарушений проводимости, ишемических изменений и риска аритмий.