2) 0,5 (+)
3) 7,0
4) 5,5
Правильный ответ — 0,5 мл/кг/ч. В первые 48 часов жизни олигурией считают диурез ниже этого порога, рассчитанный с учетом массы тела новорождённого. Оценка должна проводиться за определённый интервал времени, поскольку разовое отсутствие мочи или небольшое количество мочи в одном подгузнике ещё не подтверждает олигурию.
Механизм снижения диуреза связан прежде всего с уменьшением почечного кровотока и низкой скоростью клубочковой фильтрации, характерными для раннего периода адаптации новорождённого. Стойкая олигурия может указывать на гиповолемию, недостаточную перфузию, сепсис, гемодинамически значимый порок сердца, острое повреждение почек или нарушение оттока мочи. Поэтому показатель менее 0,5 мл/кг/ч является клиническим сигналом для оценки водного баланса, гемодинамики и функции почек, а не самостоятельным диагнозом.
Для точного измерения используют взвешивание подгузников, при котором увеличение массы на 1 г приблизительно соответствует 1 мл мочи, либо сбор мочи через катетер при наличии показаний. Одновременно контролируют массу тела, объём введённой и выделенной жидкости, сывороточный креатинин, электролиты, общий анализ мочи и состояние мочевого пузыря. Важно исключить техническую ошибку, задержку первого мочеиспускания и обструкцию мочевых путей.
| Ситуация | Диурез и клинические признаки | Основное значение |
|---|---|---|
| Ранний переходный период | Диурез постепенно увеличивается в течение первых 24–48 часов; оценивается в динамике | Физиологическая адаптация почек не исключает необходимости наблюдения за ребёнком |
| Олигурия у новорождённого | <0,5 мл/кг/ч в первые двое суток жизни | Критерий выраженного снижения мочеобразования, требующий поиска причины |
| Анурия | Полное отсутствие мочи или отсутствие подтверждённого оттока мочи при наблюдении | Неотложное состояние; необходимо немедленно исключить тяжёлую гипоперфузию и обструкцию |
| Преренальная олигурия | Гиповолемия, плохое наполнение капилляров, артериальная гипотензия, снижение периферической перфузии | Возникает при недостаточном почечном кровотоке и потенциально обратима после коррекции причины |
| Ренальная олигурия | Сохраняется несмотря на восстановление перфузии; возможны рост креатинина, патологический анализ мочи | Характерна для острого повреждения почек, токсического или ишемического поражения нефронов |
| Постренальная олигурия | Задержка мочи, напряжённый мочевой пузырь, расширение верхних мочевых путей, нарушение проходимости катетера | Связана с нарушением оттока мочи и требует срочного устранения обструкции |
| Контроль измерения | Взвешивание подгузников, учёт введённой жидкости, оценка массы тела и повторный расчёт мл/кг/ч | Позволяет отличить истинную олигурию от ошибки учёта или потерь жидкости, не связанных с мочеиспусканием |
Олигурия в первые двое суток жизни особенно значима при сочетании с гипотензией, метаболическим ацидозом, гиперкалиемией или нарастанием креатинина. Отсутствие мочи в мочевом пузыре при ультразвуковом исследовании и его расширение помогают различать снижение образования мочи и нарушение её оттока. Тактика определяется причиной: восстанавливают адекватную перфузию, лечат инфекцию или сердечную недостаточность, отменяют нефротоксичные препараты и устраняют обструкцию.%timeout