2) запором
3) тахипноэ (+)
4) миозом
Тахипноэ не относится к прямым эффектам морфина. Активация μ-опиоидных рецепторов в дыхательных центрах продолговатого мозга снижает их чувствительность к гиперкапнии и гипоксии, поэтому уменьшаются частота и глубина дыхания, формируется брадипноэ и гиповентиляция с нарастанием PaCO₂. При передозировке это может прогрессировать до апноэ и является ведущей причиной жизнеугрожающего состояния.
Остальные перечисленные проявления соответствуют фармакодинамике морфина. Брадикардия может быть связана с усилением вагусных влияний и высвобождением гистамина, запор — со снижением моторики кишечника и повышением тонуса сфинктеров, миоз — со стимуляцией парасимпатических механизмов в области ядра Эдингера—Вестфаля. Классическая клиническая триада острой опиоидной интоксикации включает угнетение сознания, миоз и угнетение дыхания.
Тахипноэ у пациента, получившего морфин, следует рассматривать как возможный признак другого патологического процесса: гипоксии, метаболического ацидоза, боли, возбуждения, отёка лёгких или сочетанного отравления. Важно оценивать не только частоту дыхания, но и его глубину, проходимость дыхательных путей, сатурацию и уровень сознания, поскольку нормальная частота дыхания не исключает начинающуюся опиоидную гиповентиляцию.
| Признак | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Угнетение дыхания | Снижение активности дыхательного центра и чувствительности к CO₂ | Брадипноэ, поверхностное дыхание, гиперкапния; при тяжёлом отравлении — апноэ |
| Миоз | Активация парасимпатических влияний на зрачковые мышцы | Точечные зрачки характерны для опиоидной интоксикации, но могут отсутствовать при тяжёлой гипоксии или сочетанном отравлении |
| Запор | Снижение перистальтики кишечника, повышение тонуса сфинктеров и усиление всасывания жидкости | Типичный периферический эффект при регулярном применении опиоидов |
| Брадикардия | Повышение вагусного влияния; дополнительно возможна гистамин-опосредованная вазодилатация | Может сочетаться с артериальной гипотензией, особенно при внутривенном введении |
| Тахипноэ | Не является ожидаемым прямым эффектом морфина | Требует поиска гипоксии, ацидоза, боли, возбуждения или иного токсического агента |
| Угнетение сознания | Подавление активности центральной нервной системы через μ-рецепторы | В сочетании с миозом и нарушением дыхания поддерживает диагноз опиоидной интоксикации |
При подозрении на передозировку приоритетом являются обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляционная поддержка и мониторинг сатурации и капнографии. Специфическим антидотом является налоксон — конкурентный антагонист опиоидных рецепторов, который титруют до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. После его введения необходимы наблюдение и повторная оценка, поскольку продолжительность действия налоксона может быть меньше, чем у морфина.