2) 12
3) 20 (+)
4) 30
Диагноз преэклампсия правомочен с 20-й недели гестации, поскольку именно после этого срока патологическое повышение артериального давления, связанное с нарушением плацентации, рассматривается как специфическое для беременности гипертензивное осложнение. Основой заболевания является неполноценная инвазия трофобласта и недостаточная перестройка спиральных артерий матки. Возникающая плацентарная ишемия приводит к выбросу антиангиогенных факторов, системной эндотелиальной дисфункции, вазоспазму, повышению сосудистой проницаемости и поражению органов-мишеней.
Критерием преэклампсии служит впервые возникшая после 20 недель артериальная гипертензия: систолическое давление ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическое ≥90 мм рт. ст., подтверждённое повторным измерением, в сочетании с протеинурией либо признаками органной дисфункции. Протеинурия определяется при выделении ≥300 мг белка за 24 часа или отношении белок/креатинин мочи ≥0,3. При отсутствии протеинурии диагноз также возможен при тромбоцитопении, ухудшении функции почек или печени, отёке лёгких, стойких церебральных или зрительных симптомах.
До 20 недель выявление гипертензии и протеинурии обычно указывает на хроническую артериальную гипертензию, заболевание почек, системную патологию или, в редких случаях, патологию трофобласта, поэтому требуется иная диагностическая трактовка. В типовой акушерской классификации именно 20 недель являются границей, отделяющей хронические состояния от гестационных гипертензивных осложнений. Поэтому правильным является вариант, соответствующий 20 неделям.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Хроническая артериальная гипертензия | АД ≥140/90 мм рт. ст., выявленное до беременности или до 20 недель гестации | Не относится к гестационной гипертензии; повышает риск последующей преэклампсии |
| Гестационная гипертензия | Новое повышение АД после 20 недель без протеинурии и признаков органной дисфункции | Может регрессировать после родов или трансформироваться в преэклампсию |
| Преэклампсия без тяжёлых признаков | Гипертензия после 20 недель в сочетании с протеинурией, но без выраженного поражения органов-мишеней | Требует регулярного контроля АД, лабораторных показателей и состояния плода |
| Преэклампсия с тяжёлыми признаками | АД ≥160/110 мм рт. ст. либо тромбоциты <100×109/л, креатинин >1,1 мг/дл, повышение трансаминаз, отёк лёгких, неврологические или зрительные симптомы | Высокий риск инсульта, судорог, почечной и печёночной недостаточности; необходима неотложная тактика |
| Суперимпозированная преэклампсия | У беременной с хронической гипертензией после 20 недель появляются новая протеинурия, резкое ухудшение контроля АД или признаки органной дисфункции | Сочетание хронической гипертензии и преэклампсии |
| Эклампсия | Генерализованные судороги у пациентки с преэклампсией, не объясняемые другой причиной | Критическое осложнение, требующее защиты дыхательных путей, противосудорожной терапии и срочного родоразрешения после стабилизации |
Тяжесть преэклампсии определяется не только уровнем протеинурии, но прежде всего наличием тяжёлой гипертензии и органной дисфункции. При тяжёлых признаках проводят срочное снижение критически высокого АД, профилактику или лечение судорог сульфатом магния и оценку необходимости досрочного родоразрешения. Единственным окончательным способом устранения плацентарного источника заболевания является завершение беременности, однако срок родоразрешения определяют с учётом состояния матери, плода и гестационного возраста.