2) специфическая (антидотная)
3) по ускоренной детоксикации организма
4) антибактериальная
Фосфорорганические соединения ингибируют ацетилхолинэстеразу, вследствие чего накапливается ацетилхолин и развивается выраженный мускариновый, никотиновый и центральный холинергический синдром. Экзотоксический шок формируется преимущественно из-за гипоксии, бронхореи и бронхоспазма, брадикардии, вазодилатации, угнетения сократимости миокарда, судорог и нарушений микроциркуляции. Поэтому профилактика и лечение шока требуют патогенетической коррекции жизненно важных функций и симптоматического купирования ведущих расстройств.
Патогенетическая терапия включает обеспечение проходимости дыхательных путей, санацию трахеобронхиального дерева, оксигенотерапию или искусственную вентиляцию легких, осторожную инфузионную поддержку и применение вазоактивных средств при сохраняющейся гипотензии. Симптоматические мероприятия направлены на устранение бронхоспазма, судорог, аритмий, гипертермии и нарушений кислотно-основного состояния. Атропин и реактиваторы холинэстеразы являются специфическими антидотами, однако они устраняют токсическое действие ФОС и не заменяют комплексную гемодинамическую и респираторную поддержку, необходимую непосредственно для лечения шока.
| Направление терапии | Основная цель | Ключевые мероприятия и критерии эффективности |
|---|---|---|
| Патогенетическая гемодинамическая терапия | Восстановление тканевой перфузии и предупреждение полиорганной недостаточности | Рациональная инфузия, вазопрессорная поддержка при рефрактерной гипотензии; оценивают артериальное давление, капиллярное наполнение, диурез, уровень лактата и сознание |
| Респираторная поддержка | Устранение гипоксии как одного из ведущих механизмов шока | Отсасывание секрета, кислородотерапия, неинвазивная или инвазивная вентиляция; контролируют SpO2, газовый состав крови и признаки утомления дыхательной мускулатуры |
| Симптоматическая терапия | Купирование опасных проявлений отравления | Лечение судорог, бронхоспазма, нарушений ритма и гипертермии с учетом клинического состояния и мониторинга жизненных функций |
| Специфическая антидотная терапия | Воздействие на механизм токсичности ФОС | Атропин блокирует мускариновые эффекты ацетилхолина; оксимы реактивируют холинэстеразу, особенно при раннем применении. Эффект оценивают по уменьшению бронхореи и бронхоспазма, улучшению вентиляции и гемодинамики |
| Коррекция метаболических нарушений | Предупреждение усугубления циркуляторной недостаточности | Контроль и коррекция ацидоза, электролитных расстройств, гипогликемии и гипертермии; ориентируются на показатели кислотно-основного состояния и биохимического мониторинга |
| Ускоренная детоксикация | Снижение дальнейшего поступления или циркуляции токсиканта | Промывание желудка, энтеросорбция и другие методы применяют по показаниям и с учетом времени, пути поступления и состояния пациента; они не заменяют противошоковую поддержку |
| Антибактериальная терапия | Лечение подтвержденной или высоковероятной бактериальной инфекции | Не является стандартным методом профилактики токсического шока; назначается при инфекционных осложнениях, например аспирационной пневмонии, по клиническим и микробиологическим показаниям |
Тактика определяется тяжестью холинергического синдрома и признаками нарушения перфузии, а не только фактом контакта с ФОС. Наблюдение должно включать непрерывный контроль дыхания, гемодинамики, уровня сознания, диуреза и динамики холинергических проявлений. При ухудшении состояния приоритет имеют обеспечение дыхательных путей, вентиляционная поддержка и восстановление кровообращения одновременно с антидотным лечением. Именно сочетание патогенетических и симптоматических мероприятий обеспечивает профилактику перехода токсического поражения в развернутый шок.