2) внезапно возникшая боль внизу живота
3) наружное кровотечение (+)
4) середина менструального цикла
Для апоплексии яичника нехарактерно наружное кровотечение, поэтому отмеченный вариант является правильным. Основной механизм заболевания — разрыв сосудов ткани яичника, чаще жёлтого тела или фолликула, с кровоизлиянием в брюшную полость. Влагалищные кровянистые выделения могут возникать как следствие гормональных нарушений, но обычно они скудные и не определяют клиническую картину.
Типичны внезапная, нередко односторонняя боль внизу живота, появляющаяся в середине менструального цикла, а также умеренные симптомы раздражения брюшины. При значительной кровопотере присоединяются слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение артериального давления и признаки геморрагического шока. Подтверждению диагноза способствуют ультразвуковое выявление свободной жидкости в малом тазу или брюшной полости, снижение гемоглобина в динамике и исключение внематочной беременности с помощью определения β-субъединицы хорионического гонадотропина.
| Признак или критерий | Апоплексия яичника | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время возникновения | Чаще середина цикла, период овуляции | Связано с повышенной васкуляризацией и разрывом сосудов фолликула или жёлтого тела |
| Болевой синдром | Внезапная боль преимущественно с одной стороны внизу живота | Возникает при разрыве ткани яичника и раздражении брюшины кровью |
| Кровотечение | Преимущественно внутрибрюшное; наружное влагалищное кровотечение обычно отсутствует | Объём кровопотери оценивают по гемодинамике, данным УЗИ и лабораторным показателям |
| Перитонеальные симптомы | Нерезко выраженные или умеренные | Обусловлены раздражением брюшины кровью; выраженность зависит от объёма гемоперитонеума |
| Клинические формы | Болевая, геморрагическая и смешанная | Определяются преобладанием боли, признаков внутреннего кровотечения либо их сочетанием |
| Ультразвуковые признаки | Свободная жидкость в позадиматочном пространстве или брюшной полости, изменения яичника | Поддерживают диагноз, но требуют сопоставления с клиникой и исключения внематочной беременности |
| Влагалищные выделения | Иногда скудные кровянистые выделения | Не являются признаком наружной кровопотери и не исключают внутрибрюшное кровотечение |
Апоплексия яичника относится к неотложным состояниям, поскольку даже при умеренной боли возможно продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. На догоспитальном этапе необходимы оценка сознания и гемодинамики, венозный доступ, мониторинг и срочная транспортировка в стационар. В стационаре тактика зависит от стабильности состояния, объёма гемоперитонеума и репродуктивных планов; при продолжающемся кровотечении или нестабильной гемодинамике требуется оперативный гемостаз. Дифференциальная диагностика прежде всего проводится с внематочной беременностью, перекрутом придатков и острым аппендицитом.