2) гипертензия
3) гиперсаливация
4) гипотензия (+)
Кетамин является диссоциативным анестетиком, основное действие которого связано с неконкурентной блокадой NMDA-рецепторов глутаматергической системы. Одновременно он активирует симпатоадреналовую систему и повышает центральный симпатический тонус, поэтому обычно вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и системного артериального давления. Возбуждение лимбических структур лежит в основе диссоциативного состояния, психомоторных реакций и возможных ярких сновидений при выходе из анестезии.
Гипертензия, тахикардия и гиперсаливация относятся к типичным фармакологическим эффектам кетамина, а нехарактерным проявлением является гипотензия. Усиление слюноотделения обусловлено преимущественно стимуляцией вегетативных реакций; клинически оно может повышать риск обструкции дыхательных путей и аспирации, поэтому при применении препарата оценивают проходимость дыхательных путей и готовность к санации ротоглотки.
Снижение артериального давления возможно в особых ситуациях: при истощении запасов эндогенных катехоламинов у пациентов в терминальном шоке, при тяжелой гиповолемии, угнетении функции миокарда или сочетании с другими депрессантами центральной нервной системы. Однако это не является обычным прямым эффектом кетамина и не определяет его типичный гемодинамический профиль.
| Признак | Типичный эффект кетамина | Механизм и клиническое значение |
|---|---|---|
| Системное артериальное давление | Повышение | Активация симпатоадреналовой системы, увеличение сосудистого тонуса и сердечного выброса. |
| Частота сердечных сокращений | Увеличение | Стимуляция симпатической нервной системы; требуется контроль пульса и ЭКГ у пациентов высокого риска. |
| Сердечный выброс | Обычно увеличивается или сохраняется | Сочетание положительного хронотропного эффекта и повышения венозного возврата; при истощении катехоламинов возможен обратный эффект. |
| Саливация | Гиперсаливация | Вегетативная реакция, способная осложнять поддержание проходимости дыхательных путей; необходимы наблюдение и готовность к отсасыванию секрета. |
| Центральная нервная система | Диссоциативная анестезия, возможное возбуждение | Блокада NMDA-рецепторов и функциональное разобщение корково-лимбических связей; возможны галлюцинации, тревога и психомоторное возбуждение. |
| Артериальная гипотензия | Не является типичным эффектом | Может развиться при тяжелой гиповолемии, шоке, катехоламиновой недостаточности или выраженной депрессии миокарда, но не относится к обычному действию препарата. |
При использовании кетамина в неотложной помощи необходимо непрерывно контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, уровень сознания и дыхательные параметры. Стабильный или повышенный уровень давления делает препарат особенно полезным для индукции анестезии при бронхоспазме и некоторых состояниях с риском гемодинамической нестабильности. Вместе с тем отсутствие выраженной гипотензии не исключает осложнений, поэтому кетамин применяют при готовности к обеспечению дыхательных путей и лечению возможных психомоторных реакций.