2) пятнистая везикулезная
3) пятнистая папулезная (+)
4) геморрагическая звездчатая
При кори экзантема имеет пятнисто-папулёзный характер: она представлена эритематозными пятнами и слегка возвышающимися папулами, которые могут сливаться в крупные участки гиперемии. Сыпь появляется обычно на 4–5-й день болезни после катарального периода с лихорадкой, кашлем, ринитом, конъюнктивитом и светобоязнью. Патогенетически высыпания связаны с иммуновоспалительной реакцией на инфицированные вирусом эндотелиальные и эпителиальные клетки кожи.
Важным диагностическим признаком является этапность распространения экзантемы: сначала элементы возникают за ушами, на лице и шее, затем переходят на туловище и в течение последующих суток — на конечности. В периоде угасания сыпь исчезает в той же последовательности, оставляя временную буроватую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение. Диагноз дополнительно поддерживают пятна Бельского–Филатова–Коплика на слизистой оболочке щёк, возникающие до кожных высыпаний.
| Заболевание | Характер сыпи | Типичное распространение | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Корь | Пятнисто-папулёзная, склонная к слиянию | Этапно: лицо и шея → туловище → конечности | Выраженный катаральный синдром, конъюнктивит, пятна Коплика, последующая пигментация |
| Краснуха | Мелкопятнистая, обычно несливная | Быстро распространяется по всему телу | Умеренная интоксикация, затылочная и заднешейная лимфаденопатия |
| Скарлатина | Обильная мелкоточечная на гиперемированном фоне | Преимущественно туловище, сгибательные поверхности и складки | Ангина, малиновый язык, бледный носогубный треугольник |
| Ветряная оспа | Пятна, папулы и везикулы одновременно | Преимущественно туловище и волосистая часть головы | Ложный полиморфизм элементов, волнообразные подсыпания, зуд |
| Менингококцемия | Геморрагическая, звёздчатая, возможен некроз | Чаще ягодицы, нижние конечности и туловище | Тяжёлая интоксикация, быстрое ухудшение, сыпь не бледнеет при надавливании |
| Энтеровирусная экзантема | Пятнистая или пятнисто-папулёзная | Вариабельное, иногда с поражением ладоней и стоп | Возможны герпангина, диарея, миалгии и сезонность |
На этапе скорой медицинской помощи сочетание высокой лихорадки, катаральных симптомов и этапной пятнисто-папулёзной сыпи требует предположить корь и немедленно обеспечить противоэпидемические меры. Из-за исключительно высокой контагиозности вируса необходимы изоляция пациента и применение средств защиты органов дыхания медицинским персоналом. Госпитализация показана при тяжёлом течении, дыхательной недостаточности, неврологических симптомах, выраженном обезвоживании или развитии осложнений. Специфическая противовирусная терапия обычно отсутствует, поэтому лечение основывается на поддержании жизненно важных функций и коррекции осложнений.