2) 2
3) 3
4) 4
После удаления предстательной железы формируют пузырно-уретральный анастомоз — соединение шейки мочевого пузыря с мембранозным отделом уретры. Уретральный катетер выполняет роль внутреннего стента: обеспечивает непрерывное отведение мочи, уменьшает нагрузку на линию швов и способствует первичному заживлению анастомоза без мочевой экстравазации.
При неосложнённом течении послеоперационного периода достаточный срок катетеризации обычно составляет около 7 суток. К этому времени формируется первичная герметичность анастомоза, поэтому катетер может быть удалён при отсутствии макрогематурии, признаков инфекции и клинически значимого затёка мочи. Частота выявления утечки при контрольной цистографии на 7-е сутки невелика, поэтому исследование нередко выполняют избирательно — при технически сложном анастомозе или подозрении на его несостоятельность.
Необоснованное сохранение катетера в течение нескольких недель увеличивает риск катетер-ассоциированной инфекции мочевых путей, уретрита, травматизации уретры и выраженного дискомфорта. Продление дренирования показано при экстравазации контрастного вещества, реконструкции шейки мочевого пузыря, повреждении анастомоза, выраженной гематурии или других послеоперационных осложнениях.
| Клиническая ситуация | Ориентировочный срок катетеризации | Обоснование |
|---|---|---|
| Стандартное неосложнённое течение | Около 7 суток | Достаточно для первичного заживления и герметизации пузырно-уретрального анастомоза |
| Раннее удаление у тщательно отобранных пациентов | 2–5 суток | Возможно при технически герметичном анастомозе, однако требует строгого отбора из-за риска задержки мочи и утечки |
| Незначительная экстравазация мочи | 10–14 суток | Катетер сохраняют до закрытия дефекта анастомоза и прекращения затёка |
| Выраженная несостоятельность анастомоза | Более 14 суток | Срок определяют индивидуально по результатам цистографии и клиническому состоянию |
| Показания к контрольной цистографии | Перед удалением катетера | Сложная реконструкция шейки пузыря, интраоперационные трудности, высокая продукция по дренажу или подозрение на утечку |
| Критерии безопасного удаления | После достижения клинической стабильности | Отсутствие значимой гематурии, инфекции, мочевого затёка и признаков нарушения целостности анастомоза |
Таким образом, одна неделя соответствует стандартному сроку дренирования мочевого пузыря после неосложнённой радикальной простатэктомии. Решение об удалении катетера принимают с учётом качества анастомоза и особенностей послеоперационного течения. Более длительная катетеризация не является рутинной и требует конкретных клинических показаний. После удаления катетера дополнительно оценивают самостоятельное мочеиспускание, объём остаточной мочи и ранние проявления недержания.