2) ЖЕЛ менее 80% от должного значения
3) сатурация артериальной крови менее 95% (+)
4) ОФВ-1 менее 80% от должного значения
Снижение сатурации артериальной крови менее 95% свидетельствует об ухудшении оксигенации и является ранним признаком нарушения легочного газообмена. Сатурация отражает долю гемоглобина, связанную с кислородом; ее уменьшение развивается при вентиляционно-перфузионном несоответствии, внутрилегочном шунтировании крови, нарушении диффузии через альвеолокапиллярную мембрану или альвеолярной гиповентиляции. Поэтому данный показатель непосредственно связан с основной характеристикой гипоксемической дыхательной недостаточности — неспособностью системы внешнего дыхания поддерживать адекватное содержание кислорода в артериальной крови.
Значение менее 95% следует рассматривать как признак возможной гипоксемии, требующий оценки клинической ситуации, повторного измерения и, при необходимости, анализа газов артериальной крови. Более строгими критериями выраженной дыхательной недостаточности обычно служат PaO2 менее 60 мм рт. ст. и/или SaO2/SpO2 менее 90%; при вентиляционной недостаточности дополнительно выявляется повышение PaCO2 более 45 мм рт. ст. Таким образом, сатурация менее 95% может быть ранним диагностическим сигналом, но сама по себе не всегда определяет степень тяжести синдрома.
Спирометрические показатели характеризуют преимущественно механику вентиляции, а не эффективность оксигенации крови. Снижение индекса Тиффно и ОФВ1 указывает на бронхиальную обструкцию, а уменьшение жизненной емкости легких позволяет предположить рестриктивное нарушение, которое подтверждают измерением общей емкости легких. Эти изменения могут быть причиной дыхательной недостаточности, однако не являются ее непосредственными газометрическими признаками.
| Показатель или признак | Диагностическое значение | Связь с дыхательной недостаточностью |
|---|---|---|
| SaO2/SpO2 менее 95% | Возможное снижение оксигенации артериальной крови | Ранний признак гипоксемии; требует оценки в динамике и с учетом условий измерения |
| SaO2/SpO2 менее 90% | Клинически значимая гипоксемия | Достоверный признак выраженной гипоксемической дыхательной недостаточности |
| PaO2 менее 60 мм рт. ст. | Снижение парциального давления кислорода в артериальной крови | Основной газометрический критерий гипоксемической дыхательной недостаточности |
| PaCO2 более 45 мм рт. ст. | Альвеолярная гиповентиляция и задержка углекислого газа | Признак гиперкапнической, или вентиляционной, дыхательной недостаточности |
| Индекс Тиффно ниже нижней границы нормы | Наличие обструктивного вентиляционного нарушения | Характеризует ограничение воздушного потока, но не оценивает оксигенацию непосредственно |
| ОФВ1 снижен | Отражает выраженность нарушения бронхиальной проходимости | Используется для функциональной оценки обструкции и наблюдения в динамике |
| ЖЕЛ менее 80% должного значения | Возможное рестриктивное нарушение либо последствие выраженной обструкции | Не подтверждает дыхательную недостаточность без исследования газообмена и легочных объемов |
Интерпретировать сатурацию необходимо с учетом высоты над уровнем моря, возраста, качества периферической перфузии и возможных погрешностей пульсоксиметрии. Нормальная сатурация не исключает гиперкапнию, поскольку пульсоксиметр не определяет содержание углекислого газа и кислотно-основное состояние. При клинических признаках тяжелой дыхательной недостаточности выполняют анализ газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2 и pH. Целевые значения сатурации при кислородотерапии обычно составляют 94–98%, а у пациентов с риском гиперкапнии — 88–92%.