2) диазепам (+)
3) реланиум
4) анальгин
Гипертермия с нарушением периферического кровообращения соответствует так называемой бледной (белой ) лихорадке: отмечаются бледность или мраморность кожи, холодные конечности, акроцианоз, замедленное капиллярное наполнение и признаки централизации кровообращения. На фоне высокой температуры и ухудшения тканевой перфузии повышается риск церебральной гипоксии и судорожного синдрома. В представленной тестовой логике диазепам является препаратом выбора именно для купирования судорожной готовности.
Диазепам относится к бензодиазепинам и усиливает тормозное действие γ-аминомасляной кислоты через ГАМКA-рецепторы, снижая патологическую возбудимость нейронов. Он оказывает противосудорожное, седативное и миорелаксирующее действие, поэтому применяется при продолжающихся или угрожающих фебрильных судорогах с учетом возраста, состояния дыхания и требований протокола. При этом диазепам не является жаропонижающим и не устраняет периферический вазоспазм, поэтому должен сочетаться с физическим охлаждением, антипиретической терапией и мероприятиями по восстановлению периферической перфузии.
Фармакологически реланиум — торговое название диазепама, поэтому соответствующий вариант дублирует отмеченный ответ. Для тестового задания с единственным правильным вариантом это методическая неточность: оба названия обозначают одно и то же действующее вещество. Никотиновая кислота и анальгин не обладают специфическим противосудорожным действием; анальгин может использоваться как антипиретик в отдельных протоколах, но не заменяет бензодиазепин при судорогах.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Патофизиологическое значение | Лечебный акцент |
|---|---|---|---|
| Розовая лихорадка | Гиперемия кожи, горячие конечности, сохраненная периферическая перфузия | Теплоотдача относительно сохранена, выраженной централизации кровообращения нет | Антипиретик, питьевой режим, физическое охлаждение по показаниям |
| Бледная гипертермия | Бледность или мраморность, холодные конечности, акроцианоз, капиллярное наполнение более 2 секунд | Периферический вазоспазм, ухудшение микроциркуляции и теплоотдачи | Контроль дыхания и кровообращения, согревание конечностей, антипиретическая и патогенетическая терапия по протоколу |
| Судорожная готовность или фебрильные судороги | Нарушение сознания, тонико-клонические сокращения, взгляд вверх или в сторону, апноэ | Избыточная нейрональная возбудимость на фоне лихорадки, гипоксии или метаболических нарушений | Бензодиазепин для купирования судорог, оценка глюкозы и других обратимых причин |
| Диазепам | Быстрое противосудорожное действие при парентеральном или альтернативном пути введения | Усиление ГАМК-ергического торможения в центральной нервной системе | Препарат выбора для купирования судорожного синдрома; необходим контроль дыхания и уровня сознания |
| Антипиретики | Снижают регулируемую гипертермическую реакцию, но не купируют судороги | Воздействуют преимущественно на синтез простагландинов и гипоталамическую установочную точку | Парацетамол или ибупрофен с учетом возраста, противопоказаний и дозирования |
| Восстановление периферической перфузии | Ориентируются на температуру конечностей, цвет кожи, капиллярное наполнение, пульс и диурез | Позволяет уменьшить последствия вазоспазма и тканевой гипоперфузии | Коррекция гиповолемии и вазоспазма по клиническому протоколу; диазепам эту задачу не решает |
| Реланиум | Торговое наименование препарата с действующим веществом диазепам | Имеет тот же механизм и тот же профиль основных эффектов | Не должен рассматриваться как самостоятельная альтернативная позиция в вопросе с единственным ответом |
В реальной неотложной помощи первостепенно оценивают проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, уровень сознания и содержание глюкозы. При продолжающихся судорогах бензодиазепин вводят по возрастной схеме, одновременно предупреждая угнетение дыхания. Лихорадка с холодными конечностями, нарушением сознания, стойкой гипоперфузией или повторными судорогами требует срочной госпитализации. Для повышения качества задания вариант с реланиумом следует удалить либо заменить другим фармакологически отличным препаратом.