2) 3
3) 5
4) 6
Мидриазом называют расширение зрачка до 4 мм и более в условиях обычного освещения; поэтому правильным является ответ 4 мм . В основе лежит преобладание активности мышцы, расширяющей зрачок, над сокращением сфинктера зрачка. Это может происходить при снижении парасимпатической иннервации через глазодвигательный нерв, усилении симпатических влияний, воздействии лекарственных средств или выраженном снижении освещённости.
Диаметр зрачка оценивают вместе с реакцией на свет, состоянием аккомодации и симметричностью зрачков. Односторонний мидриаз с вялой или отсутствующей фотореакцией особенно характерен для поражения III пары черепных нервов и может быть признаком компрессии при дислокации мозга, в том числе транстенториальном вклинении. Двустороннее расширение возможно при гипоксии, интоксикациях, применении холинолитиков и симпатомиметиков, а также при тяжёлом поражении ствола мозга.
| Состояние | Ориентировочный диаметр | Реакция на свет | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологический диапазон | Обычно 2–4 мм | Сохранена, зрачки симметричны | Нормальная реакция на изменение освещённости |
| Мидриаз | 4 мм и более | Может быть сохранена, снижена или отсутствовать | Расширение зрачка вследствие преобладания дилататора или угнетения сфинктера |
| Миоз | Менее 2 мм | Часто сохранена, иногда вялая | Возможен при поражении симпатической системы, интоксикации опиоидами, поражении моста |
| Паралитический мидриаз | Чаще выраженный, односторонний | Реакция на свет резко ослаблена или отсутствует | Поражение парасимпатических волокон III пары черепных нервов |
| Медикаментозный мидриаз | Чаще 4–8 мм | Обычно отсутствует при холинолитиках | Атропин, тропикамид и другие препараты блокируют сокращение сфинктера |
| Мидриаз при дислокации мозга | Прогрессирующее одностороннее расширение | Сначала вялая, затем отсутствующая | Компрессия III пары черепных нервов; признак угрожающего вклинения |
Изолированное значение диаметра не заменяет полноценного неврологического осмотра. Важны скорость развития мидриаза, его односторонний или двусторонний характер, реакция на свет и наличие птоза, диплопии, нарушения сознания или двигательных расстройств. Внезапный фиксированный односторонний мидриаз требует неотложного исключения внутричерепной гипертензии и компрессии глазодвигательного нерва.