2) усиленная перистальтика, боли по всему животу, шум плеска
3) положительный симптом Пастернацкого, учащенное мочеиспускание, симптом Воскресенского
4) наличие локализованной боли и болезненности в правой подвздошной области, мышечная защита, симптом Щеткина — Блюмберга (+)
Для острого аппендицита наиболее характерно сочетание локальной боли и болезненности в правой подвздошной области, рефлекторного напряжения мышц передней брюшной стенки и положительного симптома Щёткина—Блюмберга. Эти признаки отражают переход воспаления с висцеральной брюшины на париетальную. Классически боль начинается в эпигастрии или околопупочной области вследствие раздражения висцеральных нервных окончаний, а затем перемещается вправо вниз живота по мере вовлечения париетальной брюшины.
Мышечная защита представляет собой непроизвольное напряжение мышц над зоной воспаления; при прогрессировании процесса она может становиться выраженной и постоянной. Симптом Щёткина—Блюмберга определяется усилением боли после быстрого прекращения давления на переднюю брюшную стенку и свидетельствует о раздражении брюшины. Совокупность этих признаков имеет большое диагностическое значение, однако их выраженность зависит от положения червеобразного отростка, возраста пациента, беременности, стадии заболевания и наличия осложнений.
Диагноз устанавливают комплексно: учитывают динамику боли, анорексию, тошноту, рвоту, субфебрилитет, данные общего анализа крови и С-реактивного белка, а при сомнительной клинической картине — результаты ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Отсутствие классической триады не исключает аппендицит, особенно при ретроцекальном или тазовом расположении отростка. Пациент с подозрением на острый аппендицит нуждается в срочной консультации хирурга и динамическом наблюдении.
| Состояние | Характер боли | Мышечная защита и симптомы раздражения брюшины | Дополнительные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Острый аппендицит | Постепенно усиливается, часто мигрирует из околопупочной области в правую подвздошную | Локальная болезненность, защитное напряжение, возможен положительный симптом Щёткина—Блюмберга | Анорексия, тошнота, субфебрилитет, локальные аппендикулярные симптомы |
| Почечная колика | Интенсивная схваткообразная боль в пояснице с иррадиацией в пах и наружные половые органы | Выраженная локальная болезненность обычно без стойкой мышечной защиты | Гематурия, дизурия, беспокойное поведение, положительный симптом поколачивания в поясничной области |
| Острый гастроэнтерит | Разлитая или схваткообразная боль без типичной миграции | Мышечная защита и перитонеальные симптомы обычно отсутствуют | Многократная диарея, рвота, признаки обезвоживания, эпидемиологический анамнез |
| Кишечная непроходимость | Схваткообразная, периодически усиливающаяся боль, позднее может стать постоянной | В начале заболевания напряжение живота может отсутствовать; при ишемии или перфорации появляются перитонеальные симптомы | Задержка стула и газов, рвота, асимметрия живота, усиленные или металлические кишечные шумы |
| Острый холецистит | Боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо или лопатку | Локальная защита преимущественно в правом подреберье | Связь с приемом жирной пищи, тошнота, положительный симптом Мёрфи |
| Острые гинекологические заболевания | Боль внизу живота, нередко односторонняя или внезапная | Перитонеальные симптомы возможны при разрыве кисты или кровотечении | Задержка менструации, патологические выделения, данные теста на беременность и гинекологического осмотра |
Клиническая триада особенно значима при типичном расположении червеобразного отростка и отсутствии поздних осложнений. При перфорации, формировании аппендикулярного инфильтрата или абсцесса симптомы могут изменяться, а боль — становиться разлитой. До осмотра хирурга не следует применять слабительные, тепло на живот и необоснованную анальгезию, способную затруднить оценку динамики заболевания. Тактика лечения определяется хирургом и чаще включает срочное удаление воспалённого отростка с антибактериальной терапией по показаниям.