2) не представляют (+)
3) представляют (опасны моча и кал)
4) представляют (опасен выдыхаемый воздух)
Правильный ответ — не представляют опасности в обычной клинической ситуации. Нервно-паралитические фосфорорганические отравляющие вещества (зарин, зоман, VX) вызывают токсический эффект после проникновения в организм и ингибирования ацетилхолинэстеразы, вследствие чего накапливается ацетилхолин и развивается холинергический синдром: миоз, гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм, брадикардия, фасцикуляции и нарушение сознания. Это отравление не является инфекционным и не передается от пациента к окружающим через дыхание.
После всасывания значительная часть вещества подвергается биотрансформации, а выдыхаемый воздух и обычные биологические выделения не содержат токсикант в концентрации, способной вызвать вторичное поражение. Поэтому пациент, подвергшийся воздействию паров или уже деконтаминированный после кожного контакта, обычно не создает опасности для персонала только фактом дыхания, мочеиспускания или дефекации. Однако отсутствие опасности выделений не означает отсутствие необходимости в средствах индивидуальной защиты и санитарной обработке.
Реальная угроза вторичного поражения связана прежде всего с остатками жидкого ФОВ на коже, волосах, одежде, носилках и медицинском оборудовании. При приеме вещества внутрь потенциально опасными могут быть рвотные массы и содержимое желудка, содержащие еще не всосавшийся токсикант. Поэтому до снятия загрязненной одежды и проведения полной деконтаминации пациента следует избегать прямого контакта с его кожей и загрязненными материалами.
| Источник воздействия или материал | Опасность вторичного поражения | Обоснование и тактика |
|---|---|---|
| Выдыхаемый воздух после ингаляционного воздействия | Как правило, отсутствует | После всасывания вещество не выделяется легкими в клинически значимой концентрации; специальная изоляция только из-за дыхания не требуется. |
| Моча и кал после системного отравления | Обычно отсутствует | Выделяются преимущественно продукты биотрансформации; обычный контакт не приводит к токсическому поражению окружающих. |
| Слюна, пот, слезы при отсутствии внешнего загрязнения | Обычно отсутствует | Секреты не являются самостоятельным путем передачи токсиканта; соблюдаются стандартные меры защиты и гигиены. |
| Кожа, волосы и одежда, загрязненные жидким ФОВ | Высокая до деконтаминации | Остаточный токсикант может испаряться или переноситься на кожу персонала; необходимы удаление одежды, промывание и использование химически стойких перчаток. |
| Рвотные массы и желудочное содержимое после приема внутрь | Потенциально высокая | Могут содержать неизмененное вещество; сбор проводят в герметичную емкость с защитой кожи, глаз и дыхательных путей. |
| Носилки, одежда, инструменты и поверхности, соприкасавшиеся с жидким агентом | Сохраняется до обеззараживания | Возможен контактный перенос токсиканта; требуется изоляция загрязненных предметов и их специальная деконтаминация. |
Ключевой принцип — отличать системно отравленного пациента от внешне загрязненного токсикантом пострадавшего. Выраженный холинергический синдром не свидетельствует о заразности больного. При неизвестном пути воздействия первоначально применяют средства индивидуальной защиты, удаляют загрязненную одежду и проводят деконтаминацию, после чего риск для окружающих резко снижается.