2) пикфлоуметрия
3) пульсоксиметрия (+)
4) бодиплетизмография
Пульсоксиметрия является неинвазивным методом оценки оксигенации крови и позволяет выявить гипоксемический компонент дыхательной недостаточности. Датчик, установленный на пальце, мочке уха или другом участке с достаточной перфузией, регистрирует различия в поглощении света оксигемоглобином и восстановленным гемоглобином и рассчитывает сатурацию артериальной крови кислородом (SpO₂). Снижение SpO₂, особенно в сочетании с клиническими признаками гипоксии, свидетельствует о нарушении газообмена и требует дальнейшего обследования.
Пульсоксиметрия удобна для непрерывного мониторинга состояния пациента, оценки ответа на кислородотерапию и раннего выявления ухудшения дыхания. Однако она не позволяет определить уровень углекислого газа и непосредственно диагностировать гиперкапническую дыхательную недостаточность; для оценки PaO₂, PaCO₂ и кислотно-основного состояния необходим анализ газов артериальной крови. В практической работе ориентируются на контекст и клиническую картину: выраженная гипоксемия часто соответствует PaO₂ менее 60 мм рт. ст. или SpO₂ менее 90%, но пороговые значения зависят от высоты над уровнем моря, хронической гипоксемии и проводимой кислородотерапии.
Спирометрия, пикфлоуметрия и бодиплетизмография также относятся к неинвазивным функциональным исследованиям, но преимущественно характеризуют механику дыхания. Они выявляют бронхиальную обструкцию, рестриктивные нарушения, снижение скоростных показателей и изменения лёгочных объёмов, то есть помогают установить причину или тип вентиляционного дефекта, а не измеряют оксигенацию напрямую.
| Метод | Основной показатель | Что позволяет оценить | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Пульсоксиметрия | SpO₂, частота пульса | Оксигенацию крови, наличие и динамику гипоксемии | Не определяет PaCO₂ и pH; результаты искажаются при плохой перфузии, движении, гипотермии и дисгемоглобинемиях |
| Газовый состав артериальной крови | PaO₂, PaCO₂, pH, HCO₃⁻ | Подтверждает гипоксемическую и гиперкапническую дыхательную недостаточность, оценивает компенсацию | Инвазивен, требует пункции артерии или установки артериального катетера |
| Спирометрия | ОФВ₁, ФЖЕЛ, индекс Тиффно | Бронхиальную обструкцию и вентиляционные нарушения | Не измеряет насыщение крови кислородом и не заменяет исследование газов крови |
| Пикфлоуметрия | Пиковая скорость выдоха | Вариабельность бронхиальной проходимости, контроль бронхиальной астмы | Зависит от усилия пациента; ограниченно информативна при оценке дыхательной недостаточности |
| Бодиплетизмография | Общая ёмкость лёгких, остаточный объём, сопротивление дыхательных путей | Рестрикцию, гиперинфляцию и степень нарушения механики дыхания | Не характеризует непосредственно оксигенацию и вентиляцию по уровню PaCO₂ |
| Клинические признаки гипоксии | Одышка, цианоз, тахикардия, нарушение сознания | Тяжесть состояния и необходимость срочной оценки газообмена | Неспецифичны; цианоз может отсутствовать при анемии или быть малозаметным при выраженной гипоксемии |
Таким образом, пульсоксиметрия является доступным неинвазивным способом объективно оценить один из ключевых компонентов дыхательной недостаточности — нарушение оксигенации. Нормальная SpO₂ не исключает гиперкапнию, особенно у пациентов с угнетением дыхательного центра, нервно-мышечной патологией или выраженной утомляемостью дыхательных мышц. При несоответствии показателей пульсоксиметрии клиническому состоянию необходимы повторное измерение и исследование газов артериальной крови.