2) острого диффузного
3) хронического гипертрофического
4) хронического фиброзного
Правильный ответ — хронический гангренозный пульпит. При этой форме происходит некроз коронковой части пульпы с сохранением воспалённой, частично жизнеспособной ткани в корневых каналах. Гнилостное разложение тканей сопровождается образованием газов и токсичных продуктов; воздействие горячего вызывает расширение газа, усиление сосудистых реакций и повышение давления в замкнутом пространстве пульпарной камеры. Раздражение нервных волокон сохранившейся корневой пульпы приводит к интенсивной, нередко длительно сохраняющейся боли.
Клинически характерны глубокая кариозная полость, серо-бурое изменение цвета коронки, неприятный гнилостный запах, болезненность при воздействии горячего и иногда уменьшение боли после холодного. Ответ на холод может быть резко ослаблен или отсутствовать из-за некроза коронковой пульпы, поэтому термопробу оценивают только в совокупности с жалобами, осмотром и рентгенологическими данными. Острый диффузный пульпит также способен реагировать на горячее, однако для него более типичны выраженные самопроизвольные приступы, ночные и иррадиирующие боли при сохранённой воспалённой пульпе.
| Форма пульпита | Состояние пульпы | Реакция на температурные раздражители | Основные клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Хронический гангренозный | Некроз коронковой части, воспаление и частичная жизнеспособность корневой пульпы | Боль преимущественно от горячего, часто длительная; холод может облегчать состояние | Гнилостный запах, изменение цвета зуба, глубокая кариозная полость |
| Острый диффузный | Распространённое острое воспаление жизнеспособной пульпы | Резкая реакция на холодное и горячее, длительное сохранение боли после раздражителя | Самопроизвольные, приступообразные, часто ночные и иррадиирующие боли |
| Хронический фиброзный | Преимущественно фиброзная перестройка пульпы с хроническим воспалением | Слабая или эпизодическая реакция, чаще на пищевые и механические раздражители | Умеренные ноющие боли, обычно без выраженного гнилостного запаха |
| Хронический гипертрофический | Разрастание грануляционной ткани через широкое сообщение с полостью зуба | Термочувствительность обычно не ведущая | Пульпарный полип , кровоточивость и болезненность при механическом раздражении |
| Диагностическое значение боли от горячего | Указывает на наличие воспалённой ткани в условиях частичного некроза | Особенно характерна комбинация: горячее усиливает боль, холод временно уменьшает её | Признак не является изолированно патогномоничным и требует дифференциации с острым пульпитом |
В детском возрасте жалобы могут быть неполными, а проведение термодиагностики затруднено из-за тревожности ребёнка и анатомических особенностей молочных зубов. Поэтому диагноз устанавливают по совокупности симптомов, состоянию пульпы при вскрытии полости, данным перкуссии и рентгенографии. При подтверждённом некрозе пульпы молочного зуба обычно рассматривают эндодонтическое лечение с сохранением зуба до физиологической смены, если он восстановим и отсутствуют противопоказания. Одного только ответа на горячее недостаточно для выбора метода лечения.