2) Щёткина — Блюмберга, Ровзинга
3) Курвуазье, Образцова, Промптова
4) Ортнера, Мэрфи, Кера (+)
Острый холецистит развивается чаще всего вследствие обтурации пузырного протока конкрементом. Застой желчи, перерастяжение желчного пузыря, ишемия его стенки и последующее воспаление приводят к раздражению висцеральной и париетальной брюшины в правом подреберье. Поэтому для заболевания характерны локальная болезненность, усиление боли при вдохе и сотрясении тканей.
Симптом Мэрфи вызывают погружением пальцев в проекцию желчного пузыря с последующей просьбой к пациенту глубоко вдохнуть: из-за смещения воспалённого пузыря к пальпирующей руке возникает резкая боль и прерывание вдоха. Симптом Кера — болезненность при глубокой пальпации правого подреберья на вдохе, а симптом Ортнера—Грекова — появление или усиление боли при поколачивании по правой рёберной дуге. Сочетание этих признаков отражает воспаление желчного пузыря и прилежащей брюшины, что делает данный комплекс типичным для острого холецистита.
Физикальные симптомы не являются абсолютно специфичными и оцениваются вместе с анамнезом, лабораторными признаками воспаления и данными визуализации. Важное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование, выявляющее конкременты, утолщение и слоистость стенки желчного пузыря, его увеличение и локальную болезненность при компрессии датчиком.
| Признак | Метод выявления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Мэрфи | Пальпация в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха с возникновением боли и рефлекторной остановкой вдоха | Один из наиболее характерных признаков острого воспаления желчного пузыря |
| Кера | Усиление боли при глубокой пальпации правого подреберья на вдохе | Отражает болезненность воспалённого желчного пузыря и раздражение прилежащей брюшины |
| Ортнера—Грекова | Боль при осторожном поколачивании по правой рёберной дуге | Связан с передачей механической вибрации на воспалённые ткани; типичен для холецистита |
| Мейо—Робсона | Болезненность в левом рёберно-позвоночном углу | Более характерен для острого панкреатита, особенно при поражении хвоста поджелудочной железы |
| Щёткина—Блюмберга | Усиление боли при быстром отнятии руки после медленного надавливания на живот | Признак раздражения брюшины; при распространённой болезненности может указывать на перитонит, а не только на локальный холецистит |
| Курвуазье | Увеличенный безболезненный желчный пузырь на фоне механической желтухи | Чаще свидетельствует о длительной обструкции общего желчного протока, включая опухолевое поражение, а не об остром холецистите |
По критериям Tokyo Guidelines диагноз острого холецистита подтверждается сочетанием местных признаков, системной воспалительной реакции и характерных данных визуализации. Лихорадка, лейкоцитоз или повышение концентрации С-реактивного белка усиливают диагностическую обоснованность, но сами по себе неспецифичны. При подозрении на заболевание требуется раннее ультразвуковое исследование и консультация хирурга. Выраженная защитная реакция мышц, гемодинамическая нестабильность или признаки перфорации требуют немедленной оценки тяжести состояния и решения вопроса об экстренном оперативном лечении.