2) головную боль, головокружение, потемнение в глазах (+)
3) повышение артериального давления
4) сухость во рту
Вагоинсулярный криз представляет собой эпизод преимущественного усиления парасимпатического, главным образом вагусного, влияния. Повышение тонуса блуждающего нерва сопровождается урежением сердечного ритма, снижением сердечного выброса и артериального давления, иногда — периферической вазодилатацией. В результате временно ухудшается мозговая перфузия, что проявляется слабостью, головокружением, потемнением в глазах, ощущением предобморока или кратковременным обмороком; головная боль также может сопутствовать эпизоду.
Поэтому сочетание головной боли, головокружения и потемнения в глазах соответствует клиническому профилю вагоинсулярного криза и является правильным ответом. Напротив, повышение артериального давления, сухость во рту, выраженный тремор и озноб чаще отражают активацию симпатоадреналовой системы. При объективной оценке важны регистрация частоты пульса и артериального давления во время приступа, электрокардиография, а также анализ связи симптомов с ортостазом, эмоциональной нагрузкой, болью или перегреванием.
| Признак | Вагоинсулярный криз | Симпатоадреналовый криз | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Брадикардия или относительное урежение пульса | Тахикардия, ощущение сердцебиения | Помогает определить преобладающее звено вегетативной регуляции |
| Артериальное давление | Снижение, иногда с ортостатическим компонентом | Повышение систолического и/или диастолического давления | Гипотензия поддерживает диагноз вагоинсулярного эпизода |
| Церебральные симптомы | Головокружение, потемнение в глазах, предобморочное состояние, возможен обморок | Чаще тревога, психомоторное возбуждение, ощущение внутреннего напряжения | Связаны соответственно с преходящей гипоперфузией мозга или гиперактивацией симпатической системы |
| Кожные и секреторные проявления | Холодный липкий пот, бледность, иногда тошнота | Сухость во рту, потливость, бледность, тремор | Сухость слизистых более характерна для симпатоадреналовой реакции |
| Желудочно-кишечные симптомы | Тошнота, усиление перистальтики, дискомфорт или позывы к дефекации | Обычно не являются ведущими | Отражают усиление парасимпатических влияний |
| Типичные провоцирующие факторы | Длительное стояние, перегревание, боль, эмоциональный стресс, недостаток жидкости | Острый страх, интенсивная тревога, физическое напряжение, гипогликемия | Анамнез позволяет отличить функциональный вегетативный приступ от других причин синкопе |
Клиническая картина у детей может быть смешанной, поэтому отдельный симптом не должен рассматриваться изолированно. Наиболее информативно сочетание жалоб с объективно выявляемыми брадикардией и гипотензией, особенно при ортостатической пробе. При повторных обмороках необходимо исключить аритмии, структурную патологию сердца, эпилептические приступы, анемию и гипогликемию. Купирование эпизода обычно включает укладывание ребёнка с приподнятыми ногами, обеспечение доступа воздуха и контроль гемодинамики.