2) похолодание конечностей
3) выраженный отёк нижней конечности (+)
4) некроз пальцев стоп
Выраженный отёк нижней конечности является наиболее характерным клиническим проявлением острого тромбоза глубоких вен. Тромботическая окклюзия нарушает венозный отток, повышает гидростатическое давление в венулах и капиллярах, усиливает выход жидкости в ткани; сопутствующее воспаление дополнительно увеличивает сосудистую проницаемость. Отёк обычно односторонний, нарастает к концу дня, может сочетаться с болью, чувством распирания и повышением температуры кожи.
Гиперемия по ходу сосуда более типична для тромбофлебита поверхностных вен, поскольку воспалённая вена доступна визуальной и пальпаторной оценке. При поражении глубоких вен кожные изменения могут отсутствовать либо проявляться умеренным цианозом и расширением поверхностных коллатералей. Похолодание конечности и некроз пальцев, напротив, указывают преимущественно на острую артериальную ишемию, а не на изолированную венозную обструкцию.
Клинические признаки глубокого венозного тромбоза неспецифичны, поэтому диагноз подтверждают ультразвуковым дуплексным сканированием: ключевым признаком служит невозможность полного сдавления вены датчиком, дополненная визуализацией тромботических масс и нарушением кровотока. Оценивают также распространённость процесса, наличие признаков лёгочной эмболии и факторы риска по клиническим шкалам, включая шкалу Wells.
| Состояние | Отёк | Изменения кожи | Температура конечности | Пульсация артерий | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|---|
| Острый тромбоз глубоких вен | Чаще односторонний, выраженный, с увеличением окружности конечности | Умеренная гиперемия или цианоз; поверхностные коллатерали | Нормальная или слегка повышенная | Обычно сохранена | Обструкция глубокого венозного оттока и венозная гипертензия |
| Тромбофлебит поверхностных вен | Обычно локальный, менее выраженный | Линейная гиперемия и болезненный уплотнённый венозный тяж | Местное повышение температуры | Сохранена | Воспаление и тромбоз поверхностной вены |
| Острая артериальная ишемия | В начале обычно отсутствует, позднее возможен плотный ишемический отёк | Бледность, мраморность, позднее некроз | Выраженное похолодание | Ослаблена или отсутствует дистальнее окклюзии | Резкое снижение артериального кровотока и тканевая гипоксия |
| Рожистое воспаление или целлюлит | Возможен, чаще поверхностный | Яркая болезненная гиперемия, иногда с чёткими границами | Повышена | Сохранена | Инфекционное воспаление кожи и подкожной клетчатки |
| Лимфедема | Хронический, плотный, постепенно прогрессирующий | Утолщение кожи, положительный симптом Стеммера на поздних стадиях | Обычно нормальная | Сохранена | Нарушение лимфатического дренажа |
| Посттромботическая болезнь | Рецидивирующий или постоянный, усиливается при нагрузке | Гиперпигментация, индурация кожи, венозные язвы | Обычно нормальная | Сохранена | Хроническая венозная гипертензия после перенесённого тромбоза |
При подозрении на острый тромбоз глубоких вен необходима срочная клиническая оценка и проведение ультразвукового исследования вен. Важно активно выявлять одышку, боль в груди, кровохарканье и синкопальные состояния как возможные признаки тромбоэмболии лёгочной артерии. После подтверждения диагноза основой лечения является терапевтическая антикоагуляция при отсутствии противопоказаний. Массаж и интенсивные манипуляции с поражённой конечностью до исключения тромбоза не применяют.