2) тимпанит, тахикардия, брадипноэ
3) наличие раны, свистящее дыхание с втягиванием воздуха на вдохе, тахипноэ (+)
4) притупление перкуторного тона, гипотония, аритмия
Открытый пневмоторакс возникает при наличии дефекта грудной стенки, сообщающего плевральную полость с атмосферой. На вдохе воздух поступает через рану, а на выдохе выходит обратно; при этом нередко возникает характерный сосущий или свистящий звук. В результате повышается коллапс поражённого лёгкого, нарушается вентиляция и развивается вентиляционно-перфузионное несоответствие с гипоксемией.
Наиболее специфично сочетание раны грудной клетки с прохождением воздуха через неё и признаками дыхательной недостаточности: тахипноэ, одышкой, цианозом, снижением дыхательных шумов на стороне повреждения и асимметрией экскурсии грудной клетки. Тимпанический или коробочный перкуторный звук может выявляться при скоплении воздуха, однако сам по себе не подтверждает открытый характер пневмоторакса. Брадипноэ для этого состояния нехарактерна, тогда как тахикардия является неспецифической реакцией на гипоксию, боль и стресс.
Притупление перкуторного звука и наличие жидкости больше соответствуют гемотораксу или гемопневмотораксу, а гипотония и аритмия не являются обязательными диагностическими критериями открытого пневмоторакса. Опасным осложнением является переход в напряжённый пневмоторакс, когда воздух перестаёт свободно выходить из плевральной полости и вызывает компрессию лёгкого, крупных сосудов и сердца.
| Состояние | Механизм | Основные признаки | Перкуторные данные | Неотложный принцип |
|---|---|---|---|---|
| Открытый пневмоторакс | Сообщение плевральной полости с атмосферой через рану грудной стенки | Сосущая рана, свист воздуха, тахипноэ, одышка, снижение дыхательных шумов | Тимпанический или коробочный звук на стороне поражения | Герметизирующая повязка с клапанным эффектом, кислород, срочная транспортировка; затем дренирование плевральной полости |
| Закрытый пневмоторакс | Воздух поступает в плевральную полость из повреждённого лёгкого или бронха без наружного сообщения | Одышка, боль, ослабление или отсутствие дыхания, асимметрия грудной клетки | Гиперрезонанс или тимпанит | Наблюдение при малом стабильном объёме; при значимом пневмотораксе — плевральное дренирование |
| Напряжённый пневмоторакс | Клапанный механизм с прогрессирующим накоплением воздуха и повышением внутриплеврального давления | Резкая дыхательная недостаточность, тахикардия, гипотония, набухание шейных вен; смещение трахеи — поздний признак | Выраженный тимпанит, отсутствие дыхательных шумов | Немедленная декомпрессия без ожидания рентгенографии с последующей установкой плеврального дренажа |
| Гемоторакс | Скопление крови в плевральной полости | Одышка, бледность, признаки кровопотери и геморрагического шока | Притупление перкуторного звука | Контроль кровообращения, инфузионно-трансфузионная терапия по показаниям и дренирование |
| Гемопневмоторакс | Одновременное накопление воздуха и крови в плевральной полости | Сочетание дыхательной недостаточности и признаков внутреннего кровотечения | Тимпанит в верхних отделах и притупление в нижних отделах | Плевральное дренирование, оценка объёма кровопотери и срочная хирургическая тактика при продолжающемся кровотечении |
До герметизации раны необходимо быстро оценить проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, обеспечить подачу кислорода и непрерывный мониторинг. Предпочтительна вентилируемая окклюзионная повязка; при её отсутствии применяют повязку, фиксированную с трёх сторон, чтобы снизить риск формирования клапанного механизма. После стабилизации требуется плевральное дренирование, причём дренаж устанавливают через отдельный прокол, а не непосредственно в рану. При нарастании гипотонии и дыхательной недостаточности следует немедленно исключать напряжённый пневмоторакс.