2) боль в тазобедренном суставе
3) симптом прилипшей пятки
4) ротация стопы кнаружи
Ротация стопы кнутри не относится к типичным признакам перелома шейки бедра. При повреждении нарушается передача нагрузки через проксимальный отдел бедренной кости, а дистальный фрагмент под действием массы конечности и тяги наружных ротаторов занимает положение наружной ротации. Поэтому клинически чаще выявляются укорочение конечности, разворот стопы кнаружи и невозможность опереться на повреждённую ногу.
Боль в области тазобедренного сустава и симптом прилипшей пятки также характерны для этой травмы. При попытке поднять выпрямленную конечность пациент не может оторвать пятку от поверхности из-за боли и нарушения функции; пассивные движения, особенно ротация, резко болезненны. При вколоченных переломах смещение и наружная ротация могут быть выражены слабее, поэтому отсутствие яркой деформации не исключает повреждение шейки бедра.
Внутренняя ротация чаще заставляет думать о заднем вывихе бедра, для которого типичны сгибание, приведение и внутренний поворот конечности. Окончательная диагностика перелома основывается на рентгенографии таза и тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях; при сомнительном результате и сохраняющемся болевом синдроме показаны компьютерная или магнитно-резонансная томография.
| Состояние | Положение конечности | Ключевые клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Перелом шейки бедра | Чаще наружная ротация, возможны укорочение и умеренное отведение | Боль в паху или тазобедренном суставе, невозможность опоры, симптом прилипшей пятки | Требует срочной рентгенологической верификации и иммобилизации |
| Вколоченный перелом шейки бедра | Положение конечности может быть почти правильным; наружная ротация выражена минимально | Боль при осевой нагрузке и ротации, иногда сохранена способность ходить | Нормальная ось конечности не исключает перелом; при отрицательной рентгенограмме показана МРТ или КТ |
| Межвертельный перелом | Наружная ротация и укорочение обычно выражены сильнее | Интенсивная боль, значительная гематома, резкое нарушение функции | Внесуставное повреждение; кровопотеря может быть существенной |
| Задний вывих бедра | Сгибание, приведение и внутренняя ротация | Резкая деформация, фиксированное положение конечности, возможное повреждение седалищного нерва | Внутренняя ротация является важным дифференциальным признаком; требуется неотложное вправление после визуализации |
| Передний вывих бедра | Отведение и наружная ротация | Боль, деформация, невозможность движений; конечность может казаться удлинённой | Отличается от перелома характерной фиксированной позой и данными рентгенографии |
| Ушиб мягких тканей тазобедренной области | Ось и ротация конечности обычно сохранены | Боль локальная, активные движения частично возможны, симптом прилипшей пятки обычно отсутствует | При сохранении боли и невозможности опоры перелом необходимо исключать инструментально |
На догоспитальном этапе пострадавшего укладывают, обеспечивают покой и выполняют транспортную иммобилизацию без попыток вправления или активной ротации конечности. Проводят обезболивание с учётом состояния пациента и контролируют периферическое кровообращение и чувствительность. Даже при стёртой клинической картине у пожилого пациента после падения боль в паху и невозможность полноценной опоры должны рассматриваться как возможный перелом проксимального отдела бедренной кости.