2) дексаметазон
3) адреналин (+)
4) реланиум
Адреналин (эпинефрин) непосредственно повышает сосудистый тонус преимущественно за счёт стимуляции α1-адренорецепторов сосудистой гладкой мускулатуры. Это вызывает вазоконстрикцию, увеличение системного сосудистого сопротивления и повышение артериального давления. Одновременно активация β1-адренорецепторов усиливает сократимость миокарда и повышает сердечный выброс, что особенно важно при жизнеугрожающей гипотензии.
Препарат является средством первой линии при анафилаксии: α1-эффект уменьшает вазодилатацию и проницаемость сосудов, β1-эффект поддерживает работу сердца, а β2-стимуляция способствует бронходилатации. При остановке кровообращения адреналин применяют для повышения коронарной и церебральной перфузии за счёт выраженной вазоконстрикции. Доза, концентрация и путь введения определяются клинической ситуацией и действующими протоколами, поскольку препарат может вызвать тахиаритмию, выраженную гипертензию и ишемию.
Кетамин способен кратковременно увеличивать артериальное давление вследствие симпатической активации, однако его основное назначение — анестезия и анальгезия, а эффект непредсказуем при истощении запасов катехоламинов. Дексаметазон не обладает быстрым вазопрессорным действием и используется как противовоспалительное средство, в том числе как компонент терапии аллергических реакций. Диазепам (реланиум) оказывает седативное и противосудорожное действие и не предназначен для повышения сосудистого тонуса.
| Средство или механизм | Ведущий рецепторный эффект | Влияние на гемодинамику | Основное место применения |
|---|---|---|---|
| Адреналин | α1-вазоконстрикция, β1-стимуляция; при соответствующих дозах β2-бронходилатация | Повышение системного сосудистого сопротивления, сократимости миокарда и артериального давления | Анафилаксия, остановка кровообращения, отдельные варианты рефрактерного шока |
| Норадреналин | Преимущественно α1— и α2-стимуляция, умеренная β1-активация | Выраженное повышение сосудистого тонуса и среднего артериального давления | Вазоплегический и септический шок после восполнения объёма по показаниям |
| Кетамин | Антагонизм NMDA-рецепторов; симпатическая активация | Возможны тахикардия и повышение давления, но эффект зависит от состояния пациента | Индукция анестезии, обезболивание, процедурная седация |
| Дексаметазон | Глюкокортикоидное противовоспалительное и противоотёчное действие | Не вызывает быстрого управляемого повышения сосудистого тонуса | Аллергические, воспалительные и отёчные состояния как дополнительная терапия |
| Диазепам | Потенцирование ГАМКA-зависимого торможения в ЦНС | Не является вазопрессором; при передозировке возможны гипотензия и угнетение дыхания | Судороги, тревога, мышечные спазмы, седация |
| α1-адренергическая стимуляция | Сокращение гладкой мускулатуры артериол и вен | Вазоконстрикция, рост венозного возврата и системного сосудистого сопротивления | Ключевой механизм медикаментозного повышения сосудистого тонуса |
Выраженная гипотензия требует одновременной оценки причины: кровотечения, анафилаксии, сепсиса, кардиогенного или обструктивного шока. Вазопрессор не заменяет коррекцию гипоксемии, гиповолемии и других обратимых факторов. Адреналин особенно показан, когда гипотензия сочетается с бронхоспазмом, отёком дыхательных путей или остановкой кровообращения. Введение проводят с постоянным контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений и ритма по протоколу неотложной помощи.