2) повышенной сексуальной активности (+)
3) депрессии, иногда агрессивности
4) болезненного нагрубания молочных желез
Повышенная сексуальная активность не относится к типичным проявлениям предменструального синдрома. В лютеиновой фазе цикла, напротив, чаще отмечаются снижение либидо, утомляемость, эмоциональная лабильность и соматический дискомфорт, хотя индивидуальные изменения сексуального влечения возможны. Повышение либидо более характерно для периовуляторного периода, когда увеличивается влияние эстрогенов и андрогенов, а не для предменструальных дней.
Головная боль и головокружение могут быть связаны с циклическими изменениями сосудистой реактивности, нейромедиаторных систем и задержкой жидкости. Болезненное нагрубание молочных желез обусловлено чувствительностью ткани к колебаниям эстрогенов и прогестерона, а также относительным отеком стромы. Депрессивность, раздражительность и агрессивность отражают измененную чувствительность центральной нервной системы к колебаниям прогестерона, его метаболита аллопрегнанолона и серотонинергической передачи.
Для диагностики важна не единичная жалоба, а четкая цикличность симптомов: они появляются в лютеиновой фазе, повторяются в большинстве циклов, уменьшаются с началом менструации и отсутствуют либо существенно ослабевают в фолликулярной фазе. Рекомендуется проспективная регистрация симптомов минимум в течение двух последовательных циклов; это позволяет отличить ПМС от самостоятельного психического или соматического заболевания, которое лишь усиливается перед менструацией.
| Состояние или вариант | Типичные проявления | Диагностический признак |
|---|---|---|
| ПМС | Раздражительность, подавленность, головная боль, нагрубание молочных желез, вздутие, утомляемость | Циклическое появление в лютеиновой фазе с улучшением после начала менструации |
| Предменструальное дисфорическое расстройство | Выраженная депрессия, тревога, аффективная лабильность, раздражительность, снижение интереса и работоспособности | Не менее пяти симптомов, включая хотя бы один ведущий эмоциональный симптом, с существенным нарушением социальной или профессиональной активности |
| Предменструальное усиление другого заболевания | Обострение депрессии, тревожного расстройства, мигрени, эпилепсии или бронхиальной астмы перед менструацией | Основные симптомы присутствуют и вне лютеиновой фазы, но перед менструацией становятся более выраженными |
| Менструальная мигрень | Повторяющиеся приступы пульсирующей головной боли, тошноты, фото- и фонофобии | Возникает преимущественно за 2 дня до или в первые 3 дня менструации; не требует наличия полного комплекса ПМС |
| Физиологические периовуляторные изменения | Возможное повышение либидо, изменения цервикальной слизи, умеренная односторонняя боль внизу живота | Связаны с овуляцией и серединой цикла, а не с предменструальным периодом |
| Вторичная причина похожих симптомов | Постоянная слабость, головокружение, нарушения настроения, отеки или масталгия без четкой цикличности | Требует исключения беременности, анемии, заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии и лекарственных причин |
Выраженность ПМС оценивают по влиянию симптомов на повседневную активность, а не только по их количеству. При тяжелом течении применяют коррекцию образа жизни, нестероидные противовоспалительные препараты при болевом синдроме, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и, в отдельных случаях, комбинированные гормональные контрацептивы. Суицидальные мысли, резко возникшая необычная головная боль, обморок или стойкое головокружение требуют исключения неотложной патологии, а не объяснения только ПМС.