2) сатурация 95% при пульсоксиметрии
3) стеноз I стадии (компенсации)
4) стеноз II стадии (неполной компенсации) (+)
Ведущим критерием для решения вопроса о госпитализации является клиническая стадия стеноза гортани. При стенозе II стадии (неполной компенсации) появляются признаки дыхательной недостаточности: инспираторный стридор в покое, втяжение уступчивых мест грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры, беспокойство ребенка, тахикардия. Отек подскладочного пространства может быстро прогрессировать, поэтому требуется госпитальное наблюдение, повторная оценка проходимости дыхательных путей и проведение ингаляционной терапии глюкокортикостероидами, при необходимости — ингаляций адреналина.
Шкала Уэстли используется для количественной оценки тяжести крупа, однако показатель 2 балла соответствует легкому течению и сам по себе не определяет тактику госпитализации. Пульсоксиметрия также не может быть единственным ориентиром: на ранних этапах стенозирующего ларинготрахеита сатурация нередко сохраняется нормальной, а гипоксемия развивается позднее. Нормальная или погранично сниженная сатурация не исключает значимой обструкции верхних дыхательных путей и риска ухудшения.
| Стадия стеноза | Основные клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| I, компенсация | Осиплость, лающий кашель; инспираторный стридор возникает преимущественно при плаче или физической нагрузке; втяжений грудной клетки в покое нет | Наблюдение в динамике; госпитализация по дополнительным показаниям и при невозможности надежного наблюдения дома |
| II, неполная компенсация | Стридор в покое, втяжение яремной ямки и межреберий, участие вспомогательной мускулатуры, беспокойство, тахикардия; сатурация может оставаться нормальной | Показание к госпитализации для мониторинга и лечения, поскольку высок риск прогрессирования отека и декомпенсации |
| III, декомпенсация | Выраженная дыхательная недостаточность, постоянный или ослабевающий стридор, резкое усиление втяжений, цианоз, истощение, нарушение сознания | Неотложная помощь, госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии; готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей |
| IV, асфиксия | Критическая гипоксия, угнетение сознания, брадикардия, немая обструкция дыхательных путей, возможная остановка дыхания | Немедленная реанимационная помощь и обеспечение проходимости дыхательных путей |
| Оценка сатурации и шкалы Уэстли | Отражают тяжесть состояния, но не заменяют клиническую оценку стридора, втяжений и работы дыхания | Решение о госпитализации принимают по совокупности признаков, с приоритетом клинической стадии стеноза |
При стенозе II стадии ребенок нуждается в медицинском наблюдении даже при отсутствии выраженной гипоксемии. Особое значение имеют динамика дыхательной работы и наличие стридора в покое, а не только единичное значение сатурации. Ухудшение состояния, нарастающая утомляемость или снижение уровня сознания требуют немедленной эскалации респираторной поддержки.