2) хронического гемодиализа (+)
3) антибактериальной терапии
4) химиотерапевтического лечения
Хронический гемодиализ является методом заместительной почечной терапии при терминальной хронической болезни почек. Показатель рассчитывают как отношение числа пациентов, регулярно получающих гемодиализ, к числу пациентов, имеющих медицинскую потребность именно в этом виде лечения, обычно с выражением результата в процентах. Он характеризует доступность и полноту обеспечения населения специализированной нефрологической помощью.
Потребность в хроническом гемодиализе возникает при существенном необратимом снижении функции почек, чаще при хронической болезни почек категории G5, когда развиваются уремический синдром, рефрактерная гиперкалиемия или метаболический ацидоз, перегрузка жидкостью, неконтролируемая артериальная гипертензия и другие осложнения. Решение о начале диализа принимают по совокупности клинических и лабораторных данных, а не только по уровню креатинина или расчетной скорости клубочковой фильтрации. Во время гемодиализа кровь проходит через экстракорпоральный контур и полупроницаемую мембрану, где удаляются низкомолекулярные токсины и избыток жидкости.
В организационном анализе этот показатель отражает не эффективность отдельной процедуры, а способность службы своевременно выявлять пациентов, формировать диализные места, обеспечивать сосудистый доступ, персонал и регулярность лечения. Низкое значение свидетельствует о неудовлетворенной потребности и может быть связано с дефицитом оборудования, кадров, транспортной доступности или недостаточным диспансерным наблюдением. Лучевая, антибактериальная и химиотерапевтическая терапия не относятся к базовым методам заместительной почечной терапии, поэтому не используются для оценки данного направления нефрологической службы.
| Элемент оценки | Критерий или содержание | Организационное значение |
|---|---|---|
| Целевая группа | Пациенты с терминальной почечной недостаточностью, чаще при хронической болезни почек G5 и наличии показаний к заместительной терапии | Определяет контингент, подлежащий учету нефрологической службой |
| Клинические показания | Уремические проявления, некорригируемая гиперкалиемия или ацидоз, гипергидратация, отек легких, неэффективность консервативного лечения | Обосновывают необходимость начала или продолжения диализа |
| Числитель показателя | Количество пациентов, фактически получающих регулярный хронический гемодиализ | Отражает реально обеспеченный объем помощи |
| Знаменатель показателя | Количество пациентов, которым по медицинским показаниям требуется именно хронический гемодиализ | Отражает общую выявленную потребность населения в данном виде лечения |
| Расчет | Числитель / знаменатель × 100% | Позволяет оценить охват нуждающихся пациентов специализированной помощью |
| Интерпретация низкого значения | Наличие неудовлетворенной потребности: дефицит диализных мест, кадров, сосудистого доступа или транспортной доступности | Основание для планирования ресурсов и совершенствования маршрутизации пациентов |
| Альтернативы | Перитонеальный диализ и трансплантация почки могут рассматриваться как другие варианты заместительной терапии при соответствующих показаниях | Выбор метода индивидуален и не должен ошибочно включаться в числитель показателя обеспеченности гемодиализом |
Для достоверной оценки необходимы единые критерии постановки на диализ и корректное ведение регистра пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Показатель следует анализировать вместе с данными о своевременности направления к нефрологу, частоте госпитализаций, осложнениях сосудистого доступа и летальности. Таким образом, отношение числа получающих хронический гемодиализ к числу нуждающихся в нем является прежде всего индикатором доступности и организационного качества нефрологической помощи.