2) строгая ритмичность, чувствительность к вагусным пробам, высокочувствительность к АТФ, купируемость ЭИТ (+)
3) аритмичность, нечувствительность к гипероксическим пробам, не купируются ЭКС и ЭИТ
4) периодическая ритмичность, чувствительность к гипоксическим пробам, нечувствительность к АТФ и верапамилу
Реципрокные предсердные тахикардии относятся к пароксизмальным наджелудочковым тахикардиям, в основе которых лежит механизм re-entry — циркуляция волны возбуждения по замкнутому пути. Наиболее типичны атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия и ортодромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием дополнительного пути. Поэтому приступ обычно начинается и прекращается внезапно, а желудочковый ритм остается строго регулярным.
Важный диагностический признак — зависимость тахикардии от атриовентрикулярного узла. Вагусные пробы усиливают парасимпатическое влияние и замедляют проведение через АВ-узел, а АТФ вызывает кратковременную АВ-блокаду; это может прервать круг re-entry и купировать приступ. Синхронизированная электрическая кардиоверсия также эффективно прекращает реципрокную тахикардию, особенно при гемодинамической нестабильности или неэффективности медикаментозной терапии.
| Признак | Реципрокная наджелудочковая тахикардия | Фокусная предсердная тахикардия |
|---|---|---|
| Механизм | Замкнутый круг re-entry с обязательным или функционально значимым участием АВ-узла | Повышенный автоматизм, триггерная активность или локальный микро-re-entry в предсердиях |
| Ритм | Правильный, обычно с узкими комплексами QRS | Чаще регулярный, но возможны вариабельность и разогрев ритма |
| Начало и окончание | Внезапные, пароксизмальные, по типу включения и выключения | Нередко постепенное ускорение и замедление частоты |
| Вагусные пробы | Могут купировать приступ либо временно замедлить проведение | Обычно не прекращают тахикардию, а только уменьшают желудочковую частоту |
| АТФ | Часто купирует приступ за счет транзиторной АВ-блокады | Чаще не устраняет предсердный очаг, но помогает выявить предсердную активность |
| Электрокардиографические особенности | Регулярные интервалы R–R; зубцы P могут сливаться с QRS или быть ретроградными | Измененный зубец P перед каждым QRS, изоэлектрический интервал между зубцами P обычно сохраняется |
| Электрическая кардиоверсия | Высокоэффективна; выполняется синхронизированно с комплексом QRS | Может быть эффективна, но рецидив возможен при сохранении эктопического очага |
Таким образом, сочетание строгой регулярности, чувствительности к вагусным воздействиям и АТФ указывает на АВ-узел-зависимый механизм тахикардии. При стабильном состоянии сначала применяют вагусные приемы и аденозин или АТФ с учетом противопоказаний. При гипотензии, ишемии миокарда, отеке легких или нарушении сознания показана немедленная синхронизированная кардиоверсия. Для профилактики рецидивов после уточнения механизма может рассматриваться катетерная радиочастотная аблация субстрата аритмии.